Тактика на зъболекаря при работа с пациенти с утежнена алергична анамнеза, статия

Категория: 6. Клинична медицина

Библиографско описание:

Амбулаторната стоматология е един от най-популярните видове медицински грижи за населението. Високата интензивност на работа и ограниченото време за прием на пациент диктуват необходимостта лекарят да може възможно най-скоро да оцени състоянието на пациента, да събере анамнеза (включително алергична), да постави диагноза, да избере метод на анестезия, специфичен анестетик и да извърши медицинска интервенция.

През 2016 г. в хирургичния стоматологичен кабинет на Градската поликлиника № 2 в Рязан са приети 6176 души, от които първични пациенти са 2429. Алергологичната история е събрана чрез разпит (100%) и въпросници (18,7%). Пациентите са насочени към алерголог по показания. 187 души са посочили, че са имали анамнеза за алергии към лекарства, включително 106 души към локални анестетици.

При събиране на алергична анамнеза пациентът се пита дали преди това е използвана локална анестезия, дали са наблюдавани токсични усложнения след локална анестезия или алергични реакции към локални анестетици [4].

По правило пациентите, които са претърпели тежки алергични реакции (индуциран от лекарства анафилактичен шок, оток на Quincke), са добре запознати с лекарството, което е причинило тази реакция, и сами информират лекаря за това. Значителна трудност е проучването на пациенти, които не обръщат достатъчно внимание на здравето си. Те споменават лекарствена алергия, но не могат да назоват лекарството, което я е причинило. Много рядко пациентите умишлено се крият от лекарятази информация се дължи на факта, че в друга клиника зъболекарите вече са ги изпратили на консултация с алерголог, но не са осъзнали сериозността на проблема и са пренебрегнали тази препоръка.

Липсата на единна база данни за здравословното състояние на пациента значително усложнява работата на лекаря. През целия си живот човек се обръща към различни медицински институции, всяка от които поддържа собствена документация. В тази връзка е необходимо да попитате пациента дали е бил лекуван в други клиники, дали е използвана локална анестезия. В най-близко бъдеще този проблем трябва да бъде решен чрез въвеждане на единно електронно медицинско досие и достъп на лекари от всички специалности до Единната медицинска информационно-аналитична система.

Ориз. 1. Лекарства, при въвеждането на които пациентите отбелязват алергични реакции (според въпросника и снемане на анамнеза, 2016 г.): 1. Местни анестетици — 62. 2. Антибактериални лекарства — 54. 3. Други лекарства — 71.

Алергичните реакции са по-често причинени от анестетици от естерната група, което се дължи на образуването на метаболити по време на хидролизата на естери, които при поглъщане действат като хаптени [2]. Този фактор, както и ниската ефективност на анестезията в областта на възпалението (при тъканно рН по-малко от 6), практически изключват новокаина от броя на лекарствата, използвани за локална анестезия от зъболекарите, но все още се използва от общите хирурзи и също така служи като резервно лекарство за комбинирани алергии към други групи анестетици.

Ориз. 2. Местни анестетици, при въвеждането на които пациентите са имали алергични реакции: 1. Новокаин - 33. 2. Лидокаин - 19. 3. Артикаин (ултракаин, убистезин и др.) - 4. 4.Алергия към анестетици от 2 или повече групи - 6.

Няма случаи на алергични реакции към мепивакаин, тримекаин, бупивакаин.

Основните изисквания към местните анестетици са ефективност и безопасност. Изборът на локален анестетик по време на медицинска интервенция при пациенти, които нямат обострена алергична анамнеза (същата група включва тези, които никога не са имали локална анестезия) зависи от продължителността и сложността на предложената интервенция, наличието на съпътстващи заболявания при пациента и физиологичните състояния (бременност, кърмене). Не е показано предварително кожно изследване за различни лекарства от тази група.

Планираната стоматологична интервенция при пациенти, които преди това са забелязали алергия към анестетик от една група лекарства, трябва да се извърши с помощта на лекарство от друга група с предварителен антихистаминов препарат (Claritin, Cetrin, Zyrtec, 1 таблетка вечерта преди интервенцията и 30 минути преди интервенцията вътре). Възможността за кръстосана алергия между лекарства от различни групи все още е дискусионен въпрос. Пациентите, които са имали тежки алергични реакции (оток на Квинке и анафилактичен шок), трябва да бъдат консултирани от алерголог, ако след тази реакция няма положителен опит с местни анестетици от други групи. Ако имате анамнеза за алергия към общата форма на упойката, не трябва да използвате споделени анестетици от друга група, тъй като алергиите често се причиняват не от самото активно вещество, а от консерванти и стабилизатори - бисулфиди и парабени.

Лекарствата по избор за пациенти с алергии към анестетични разтвори с вазоконстрикторен компонент са тези, произведени безвазоконстриктор 3% разтвор на мепивакаин (Scandonest, мепивастезин) или 4% разтвор на артикан [1].

По правило зъболекарят няма достатъчно квалификация за самостоятелно провеждане на тестове за алергия и оценка на резултатите от тях, а също така няма време за провеждане на тези изследвания на амбулаторна база, следователно всички пациенти с анамнеза за алергични реакции към 2 или повече анестетици трябва да бъдат прегледани от алерголог-имунолог.

Преди планираните кожни и провокативни тестове на пациента се прилагат локални анестетици, налични в клиниката [3].

Спешната и спешна стоматологична интервенция изисква минимално време за подготовка. При алергия към анестетик от една група се използва лекарство от друга група с предварителен антихистаминов препарат по съкратена схема (1 таб. Cetrin, Zyrtec или Claritin 30 минути преди интервенцията). Препоръчително е да се използва интралигаментарна и интерсептална анестезия, при която количеството на прилагания анестетик е намалено и ефективността на използването му е висока.

В случай на непоносимост към анестетици от различни групи, за предпочитане е да се използва обща анестезия за спешна стоматологична помощ, а ако има противопоказания за това, методът на блокада с антихистамини. За тази цел се използва 1% разтвор на дифенхидрамин или 1% разтвор на супрастин, които се прилагат по метода на инфилтрационна или проводна анестезия в доза от 3-4 ml. Този метод има значителни недостатъци. Първо, изключително ниската ефективност на анестезията, подобна на въвеждането на 2% разтвор на новокаин без адреналин в областта на възпалението. Второ, изразен колатерален оток на меките тъкани на мястото на инжектиране.

Слабоболезнени манипулации (отстраняване на зъбни отлагания,стоматологично лечение на повърхностен и среден кариес, хроничен пародонтит) при пациенти с обострена алергична анамнеза, с тяхно съгласие, може да се извърши без използване на локална анестезия.

За съжаление алтернативните методи на анестезия, като електроаналгезия, аудиоаналгезия, хипноза и др., не намират широко приложение в денталната практика.

За да се оптимизира предоставянето на извънболнична дентална помощ на пациенти с обострена алергична анамнеза, е необходимо:

Провеждане на задълбочено събиране на алергична анамнеза и възможност за интерпретация на нейните резултати.
Широко въвеждане на единно електронно медицинско досие и техническа поддръжка на лекари от всички специалности за достъп до Единната медицинска информационно-аналитична система.
Разработване на стандарт за оказване на медицинска помощ на дентални пациенти с обострена алергична анамнеза.
Непрекъснато медицинско обучение за зъболекари, включително курс по реанимация с периодично обучение на симулатори.
Оборудване на всички дентални клиники с уреди и медикаменти, необходими за първа помощ при алергични реакции.

Губайдулина Е. Я., Цегелник Л. Н., Лузина В. В., Чергещов Ю. И. Практическо ръководство за амбулаторната част на хирургичната стоматология. М., ООО "Агенция за медицинска информация". 2007. стр. 10–14.
Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев А. И. Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия. Национално лидерство. М., GEOTAR-Media, 2010. Стр. 64–81.
Макеева И. М., Ерохин А. И., Бондаренко И. В., Бондаренко О. В., Кузин А. В., Рожнов С. М. Местна анестезия в стоматологията.М., GOU VPO „Първи Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов. 2011. стр. 10.
Рабинович С. А., Московец О. Н., Лукянов М. В., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н., Мусин М. Н. Проблеми на безопасността на локалната анестезия в стоматологията. М., ГОУ ВУНМЦ. 2004 г.

Подобни статии

Локална анестезия в терапевтичната дентална практика.

Спешнапомощ означава този вид спешнамедицинскапомощ, която се предоставя на болен човек, който е у дома, в

Най-често алергичнатареакция къмупойката е свързана с наличието на консервант или други добавки в състава наупойката.

Комбинирани методи за анестезия с използване на централна.

Изборът наупойки или тяхната комбинация зависи отсъстоянието на пациента, наличието на тежки съпътстващи заболявания, предимно от страна на сърдечно-съдоватасистема, както и от

Това е възможно благодарение на добре работещатасистема за организиране намедицинскапомощ на деца c.

Акупунктурата като един от методите заоблекчаване на болката.

Ключови думи: акупунктураоблекчаване на болката, акупунктура, реанимационни пациенти.

Акупунктурата трябва да се третира като всяка лечебнамедицинска процедура.

Нека помислим какво кара лекаря ипациента да търсятпомощ от традиционния.

Характеристикианамнеза на бременни с репродуктивна.

Проучването наанамнеза на бременни жени с репродуктивни загуби ванамнеза дава възможност да се разработят предложения за подобряване намедицинската подкрепа за майката и детето, насочена към превенциярепродуктивни загуби.

Честотата на поява и причините за остра алергия.

Това още веднъж подчертава важността на подробнатаанамнеза припациенти с разглежданата патология.

„Пренаталеналергологичен лекарствен паспорт” е нов начин за предотвратяване на развитието на алергичниреакции при деца.

„Антенаталеналергологичен лекарствен паспорт”.

Практиката за използване на този формат намедицинска документация е известна в света през последните няколко години.

Консервативно лечение на зъбни травми Статия в списание.

На този етапмедицинскапомощ може да бъде оказана във всяколечебно заведение, към което детето се е обърнало след нараняването

Третатагрупа въпроси е свързана с определянето на възможността за използване на определени лекарства (алергологичнаанамнеза ).

Разработване на автоматизиранасистема за счетоводство и формиране.

DBF,система, XML,пациент, задължителнамедицинска застраховка, данни,медицинскапомощ, оказанамедицинскапомощ, медико-стопански контрол, териториална програма.