Техника на интрадермална блокада по Аствацатуров
Иглатасе вкарва в дебелината на кожата под остър ъгъл (30°). В същото време кожата малко под предвиденото място за въвеждане на иглата се издърпва „на себе си“ с втория пръст на лявата ръка, което предотвратява нейното изместване, а също така допринася за точното насочване на иглата в нейната дебелина, а не подкожно и не в епидермиса. „Лимоновите кори“ могат да се поставят върху по-голям или по-малък участък от кожата в шахматен ред в зоната на локализация на най-интензивната болка или под формата на възли, които образуват непрекъсната верига по протежение на засегнатите мускули и нерви.
Последниятметоде за предпочитане, тъй като въвеждането на всяка порция новокаин се извършва чрез вкарване на върха на иглата в ръба на предишния възел, което намалява болката от процедурата. В допълнение, линейното подреждане на непрекъсната верига от възли прави възможно физиологичното „изключване“ на най-голямата област от кожни рецептори в дерматомерите, съответстващи на патологичния процес.
Така че, прилумбосакрални болки е полезно да поставите анестезиологични лентипаравертебрално от двете страни и да ги „свържете“ в сакралната област или да ги поставите върху долната част на крака, съответно проекцията на болката.
Количеството разтвор, което трябва да се инжектираможе да варира. MI Astvatsaturov препоръчва да се използват 15-20 ml 0,5% разтвор на новокаин за една блокада. V. F. Войно-Ясенецки (1946) и Арнолд Ирасек, които имат много богат опит в местната анестезия, въпреки че не са наблюдавали, според тях, никога явления на интоксикация, но считат за целесъобразно да ограничат количеството на инжектирания разтвор до следните дози: 0,5% разтвор на новокаин трябва да се прилага в количество не повече от 160 ml, 1% разтвор - не повече от 80 ml и 2% разтвор - не повече от 40 ml. В нашата практическаработас интрадермална блокада винаги използваме не повече от 120 ml 0,5% разтвор на новокаин, средно е достатъчно50-60 ml 0,5% разтвор.
Използването на интрадермални новокаинови блокадиспоред M.I. Astvatsaturov може също да служи като индиректен диагностичен критерий за дискова херния или така наречения блок в съответния сегмент на движение на гръбначния стълб. Факт е, че разтворът на новокаин, инжектиран интрадермално на мястото на предполагаемия „блок“, се разпространява паравертебрално, преминавайки симетрично към противоположната страна под формата на буквата „H“, очевидно поради нарушения на сегментната инервация.
Новокаинова блокада на кожни зони Захарьин - Геда
Призаболяванияна вътрешните органи, особено остри (или обостряне на хронични), често се появява болка, локализирана в определени области на кожата. В същите зони при обективно изследване се наблюдава хиперестезия и хипералгезия.
Промените вкожнатачувствителност в лявата подключична област и в лявата ръка при сърдечни заболявания за първи път са изследвани и описани подробно от терапевта G.A. Zakharyin, а при други вътрешни заболявания - от английския невропатолог Гед. Тези болки се основават на механизма на висцерокутанния (висцеросензорен) рефлекс. Смята се, че при заболявания на вътрешните органи дразненето на симпатиковите аферентни влакна се предава на клетките на соматичните нерви, разположени в същия сегмент на гръбначния мозък, общ за автономните и соматичните нерви, което причинява появата на така наречената отразена болка.
Потвърждениеза товае фактът, че в много случаи болката изобщо не съответства на локализацията на болния орган (болка в слабините и тестисите при бъбречна колика, болка в лявата ръка при ангина пекторис) или когато е изместена (различни позиции на апендикса при апендицит), болка винаги имаопределена локализация. Според L.A. Orbeli (1934) процесите на един и същ аксон могат да бъдат свързани с няколко органа, например с миокарда, стомаха и кожата, а появата на болка се определя от аксон-рефлексната активност.
Наред свисцерокутаннирефлекси са описани кожно-висцерални рефлекси: кожно-сърдечни, кожно-респираторни, кожно-стомашни и др. Принципът на въздействие върху кожните рецептори, като се има предвид наличието на кожно-висцерални рефлекси, се използва широко в медицинската практика, включително по време на интрадермални новокаинови блокади.
Техниката наинтрадермалноприложение на новокаин съответства на описаната по-горе. Използва се 0,5% разтвор на новокаин, който се прилага в количество до 20-40 ml на блокада. Инжекциите се правят в зависимост от сегментарното разпределение на болката: сърдечната зона - C3-5-Th1-7, черният дроб (капсула) - C3-4-Th7-8, жлъчният мехур - Th8-9, бъбреците - Th10-L1 и др. Въвеждането на разтвор на новокаин в тези области на кожата не само намалява интензивността на болката, но също така спомага за отпускане на гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносните съдове в в съответствие с тяхната сегментна спинална инервация.