Техники за вземане на кръв от костенурки
Стребкова V.N., ветеринарна клиника "Център", Москва
XIII ОБЩОБЪЛГАРСКИ ВЕТЕРИНАРЕН КОНГРЕС
Способността за запазване и ефективно събиране на кръвни проби от влечуги е жизненоважен аспект на херпетологичната медицина. Кръв от костенурки и костенурки може да се вземе от югуларната вена, брахиалните и феморалните вени, вентралните и дорзалните кокцигеални вени, окципиталния венозен синус и сърцето. Изборът на метод във всеки случай често зависи от вида на костенурката (размер, биологични характеристики и т.н.). Обемът на пробата варира в зависимост от броя на клиничните изследвания, но максималният обем на еднократно вземане на кръв е 0,6% от телесното тегло (6 ml на kg). По-малко хуманните методи, като изрязване на нокти, са, първо, не етични, и второ, те не са подходящи за всички видове изследвания. Такава кръв например не е подходяща за биохимични изследвания, тъй като може да бъде замърсена.
Често при вземане на кръв може да има съпътстващи фактори, които затрудняват процедурата. Например, венепункцията на кокцигеалните вени често се усложнява от навлизането на иглата в близките лимфни канали и замърсяване на кръвта с лимфна течност. При вземане на кръв от югуларната вена е необходимо да се изправи напълно вратът на костенурката, което може да бъде трудно при някои видове костенурки, които могат да затварят черупката, като например костенурките. Кръвната проба от периферните вени може да бъде много малка.
Разнообразието от костенурки затруднява използването на един метод във всички случаи. Следователно познаването на различните техники за вземане на кръвни проби ще помогне на клинициста да избере най-добрата техника въз основа на морфологията на конкретния вид.
АНАТОМИЯ
1. Окципитален венозен синус - намира се непосредствено зад тилния гребен, по средната линия. 2.Брахиалната вена минава успоредно на вентралното или дорзалното сухожилие на трицепса. 3. Вентралната каудална вена минава по средната линия на опашката от вентралната страна 4. Дорзалната вена на гръбначния стълб минава по средната линия от дорзалната страна на опашката. 5. Югуларната вена е разположена в страничната или дорзо-латералната област на шията, каудално спрямо тимпаничната мембрана. 6. Феморалната вена минава директно по вентралната средна линия на проксималното бедро. 7. Кардиоцентеза - вентрикулът на сърцето обикновено се намира между вентралната средна линия и каудалния ръб на гръдните щитове на пластрона.
ОБОРУДВАНЕ
В зависимост от размера на костенурката се използват игли 22-27 G 18-50 мм. Размерът на спринцовката също варира, но обикновено се използват спринцовки от 1-10 ml. Меките катетри тип пеперуда могат да се използват и за животни, които не са напълно обездвижени. Антикоагулантната тръба предотвратява съсирването на кръвта по време на продължителна аспирация, за да се получи достатъчен обем на пробата.
ТЕХНИКА
1. Пункция на окципиталния венозен синус. Тялото на животното трябва да бъде добре фиксирано от помощник или с помощта на механични устройства, обикновено в позиция на гърдите. Вратът трябва да е напълно изпънат. Обикновено главата на костенурката се издърпва и леко се навежда над ръба на масата, за да се открие задната част на главата. Можете да използвате анестезия като помощно средство, тъй като надеждната фиксация в този случай е абсолютно необходима. След това се палпира тилният гребен и иглата се вкарва под ъгъл 30°.
2. Пункция на брахиалната вена. Пациентът трябва да бъде позициониран в позиция на гърдите, а предният крак да е изпънат доколкото е възможно, за да има достъп до лакътната гънка. За големи костенурки, които не позволяват максимално изпъване на крайниците без общанестезия, лека доза анестетик е достатъчна. Като алтернатива можете да използвате и стойка за костенурка. Обикновено костенурките, когато са натоварени, разширяват и четирите си крайника, отваряйки достъп до брахиалните вени. Брахиалната вена е разположена дорзално или вентрално на лигамента на трицепса, който може да се вижда на гънката.
3. Пункция на вентралната опашна вена. Животното е в легнало положение или може да се държи изправено, за да може кръвта да нахлуе към опашката. Иглата се вкарва дистално от клоаката. Иглата се опира в опашния прешлен от вентралната страна и можете внимателно да започнете да търсите вена, като преместите иглата леко настрани. Вената обикновено се намира директно вентрално на прешлените.
4. Пункция на дорзалната опашна вена. Животно в позиция на гърдите, ъгълът на въвеждане на иглата е 30º. Дорзалната средна линия често е най-точното място за венепункция при сухоземни костенурки, но леко странично изместване от нея може да е по-подходящо при водни животни. Иглата се вкарва докрай в прешлена, над който минава вената и чрез аспирация се открива съд.
5. Пункция на югуларната вена. Местоположението на югуларната вена е малко по-различно от това на бозайниците. За разлика от повечето бозайници, югуларната вена обикновено не се намира във вентралната венозна корита. При костенурките обикновено минава по протежение на страничната страна на шията донякъде дорзално спрямо средната линия. Може да се наблюдава при сити, недехидратирани животни със светла кожа. За да се визуализира вената, вената трябва да се притисне по-проксимално и главата на костенурката да се обърне настрани. Сигурното фиксиране на животното е абсолютно необходимо, когато се използва този метод за повечето видове, за да може напълно да се изпъне врата и да се огъне. Кръвните проби от югуларната вена могат да бъдат значително замърсенилимфа.
6. Пункция на феморалните вени. Животното е в легнало положение. Необходимо е да се изправи тазовият крайник, това отваря достъп при повечето видове до основата на бедрото от медиалната страна. Бедрената кост се палпира вентромедиално, а вената е разположена почти точно над костта близо до пластрона. Обикновено не се вижда и често е трудно да се открие при повечето видове.
7. Кардиоцентеза - използва се за вземане на кръв от малки животни. Тъй като тази процедура е най-инвазивната, тази техника не трябва да се използва в рутинната практика. Най-често се използва за евтаназия на тежко наранени и дехидратирани животни. Понякога може да се използва за видове, при които други достъпи могат да бъдат ограничени, като например костенурки (Terrapene carolina), при които черупката е напълно затворена структура.
Местоположението на сърцето може да се промени с напрежение и изместване на шията, така че фиксирането на главата също е желателно. Пластронът се пунктира с игла 18-20 G точно над сърцето. Бързо вкарване с малка сила обикновено е достатъчно, за да проникне в сърдечната камера. Преди това е необходима предварителна оценка на позицията на сърцето - то се намира в пресечната точка на вентралната средна линия с каудалния ръб на гръдния пластрон.
Препратки 1. Lloyd M., Chelonian Venipuncture Techniques, Бюлетин на Асоциацията на ветеринарите за влечуги и земноводни, том. 9, № 1, 1999; 1. Martinez-Silvestre A., Техника на венепункция на окципиталния венозен синус при сладководни водни костенурки, Journal of Herpetological Medicine and Surgery, Vol.12, No.4, 2002; 2. Hernandez-Divers Sonia M., Hernandez-Divers Stephen J., Описания на ангиографски, анатомични и клинични техникина място за субкарапациална венепункция за Chelonians, Journal of Herpetological Medicine and Surgery, Vol.12, No.2, 2002