ТЕОРИЯ ЗА АДАПТАЦИЯ-РЕАДАПТАЦИЯ В СЪВРЕМЕННИТЕ КОНЦЕПЦИИ "ЗДРАВЕ" - Основни изследвания
През последните години интересът на медицинската наука към здравословните проблеми нарасна значително [25]. Това вероятно се дължи на очевидната непоследователност на концепцията за постигане на здраве само чрез лечение на заболяване [4, 17]. Това се потвърждава от динамиката на здравословното състояние на населението през последните десетилетия. В структурата на съвременната заболеваемост и смъртност доминират хроничните незаразни заболявания, предимно сърдечно-съдови и онкологични заболявания, които представляват около 70% от всички причини за смърт [17, 34]. Въпреки това, медицината в по-голямата част от случаите все още не е в състояние радикално да излекува пациент с тази патология. Следователно става все по-очевидно, че фокусът на медицинските усилия трябва да бъде здрав човек, защитата и укрепването на неговото здраве [3, 4, 7, 8, 17, 18, 36]. Този проблем заема централно място в дейността на СЗО през последните десетилетия [25, 47].
В момента различни аспекти на здравето, включително методите за неговата оценка, не са достатъчно проучени, тъй като съвременната медицина се занимава предимно с болестни състояния, разработвайки все по-модерни методи за тяхната диагностика и лечение [40].
Има около двеста опита за дефиниране на понятието „болест“ [39] и повече от 300 определения на понятието „здраве“ [21]. Правят се различни опити за тяхната класификация и анализ [3, 8, 15, 24, 22, 49 и др.]. Но дори и днес няма дефиниция на тези понятия, която да задоволи напълно повечето изследователи в теоретичен и практически аспект.
Човек се счита за здрав, ако по време на прегледа няма клинични и морфологични признаци на известни заболявания. Въпреки това днес международната класификация на болестите [26] включва повече от 10 хиляди заболявания ипатологични синдроми и техният списък непрекъснато се разширява. Известно е, че колкото по-висока е квалификацията на лекаря и неговото техническо оборудване, толкова по-голям брой заболявания ще бъдат открити. Следователно търсенето на здрави индивиди с този подход е безперспективно. Следователно наличието или отсъствието на заболяване показва само загубата или незагубата на част от здравето и не казва много за размера на останалата част от него [20]. Според Б. Коген [46] здравето е динамичен атрибут на живота на човек: когато той се разболее, нивото на здравето му намалява, понякога достигайки нула (смърт); когато човек се възстанови, това ниво се повишава. Г. Дъглас [42] смята, че здравето може да съществува успоредно с болестта.
По този начин възможността за съвместно съществуване на здравето и болестта в наше време не предизвиква сериозни възражения. Споровете са за това дали здравето и болестта са резултат от борбата между нормата и патологията или са две страни на едно и също биологично качество, което се проявява в зависимост от условията [22, 23].
Повечето учени се противопоставят на разбирането на болестта като състояние, качествено различно от здравето. Те разглеждат процеса на преход от здраве към болест от позицията на диалектическия материализъм, т.е. като проява на единството и борбата на противоположностите, като преход на количеството в качество [11, 22, 40].
Преходът от здраве към болест обикновено не е внезапен. Между тези две състояния на тялото има редица преходни състояния. И.В. Давидовски [11] отбелязва, че между състоянията на здраве и болестта има цяла гама от междинни състояния, които показват специални форми на адаптация, които са близки или до здравето, или до болестта, но въпреки това не са нито едното, нито другото. И.И. Брехман [8] предложи да се отдели „третото състояние“, междиннотомежду здраве и болест, което може да продължи много дълго време и което не може да се идентифицира с преморбидни състояния. В "третото състояние" човек има приблизително само половината от психофизическите възможности, заложени му от природата.
Известни са четири човешки състояния: здраве, характеризиращо се с оптимална устойчивост на факторите на околната среда; преди заболяването, когато е възможно развитието на патологичен процес поради намаляване на резервния капацитет на тялото; състояние, характеризиращо се с наличието на патологичен процес без признаци на проявление, и накрая, заболяване - патологичен процес, проявяващ се под формата на клинични прояви G.L. Апанасенко [5].
Такова разпознаване на резултатите от адаптивното поведение се нарича донозологична диагностика [7], тъй като определя състоянието на тялото, което предшества развитието на определени нозологични форми на заболявания.
Друг доста често срещан подход към понятието здраве е отъждествяването му с понятието норма. При този подход здравето се счита за липса на значителни отклонения от нормата на основните жизнени показатели. Приема се, че здравият организъм се характеризира с нормални стойности на сърдечната честота, кръвното налягане, ударния обем, енергийния разход, белодробния капацитет и др.
Но самото понятие за норма, както и понятието за здраве, все още е предмет на дискусия. Съществуващите възгледи за нормата, нейното определение и характеристики не могат да се считат за ясни и изчерпателни [9, 12, 20, 23, 67, 44]. Те разглеждат адаптивни, динамични и статистически, математически и корелационни, общи и частни, специфични исторически и индивидуални норми и др. Въпреки това, задоволителноотговорът на въпроса каква е нормата все още не е получен [3, 23, 40].
В научната литература и клиничната медицина нормата най-често се определя като среден вариант, който включва набор от специфични структурни и функционални показатели, получени чрез статистически методи. Средният показател, като се вземе предвид доверителният интервал, се приема като стандарт на нормата [12].
По същия начин се съставят подробни таблици, които характеризират нормалните стойности на кръвното налягане, сърдечната честота, кръвната захар и др. Но много нормални функции на тялото се определят от индивидуални, възрастови и полови характеристики.
Критерият за статистическо разпространение, широко използван в науката, не е достатъчен за клинично разбиране на нормата. Статистическите показатели не са изчерпателната му характеристика. Общото понятие за норма винаги трябва да включва качествена оценка на това, което се определя количествено под формата на количествена характеристика [20].
Проблемът се усложнява и от факта, че за много държави не са разработени критериите за норма. Например, все още няма напълно оформени представи за физиологията на женското тяло, за възрастовите характеристики и т.н. [6, 12]. Средните показатели често ограничават разнообразието от съществуващи явления, като само приблизително отразяват моделите на функциониране в определена система [24].
Няма човек, стандартизиран по всички параметри, но индивидуалните вариации на чертите във всеки случай имат общи модели [20, 23].
Повечето изследователи, занимаващи се с проблема за нормата и патологията, признават, че най-рационалното определение на нормата е да се характеризира като функционален оптимум [12,20, 43 и др.]. Оптималното функциониране се характеризира с протичане на всички процеси в системата с възможно най-голяма съгласуваност, надеждност, икономичност и ефективност [20].
Здравият организъм осигурява оптимално функциониране на своите системи при промяна на условията на околната среда. Следователно под нормалното състояние на организма се разбира не толкова наличието на определени показатели в дадени диапазони от стойности, съответстващи на средните статистически норми, а по-скоро способността за регулиране на неговите параметри, за да се осигури баланс с околната среда в различни ситуации [24].
Различен подход към концепцията за индивидуалното здраве възниква през втората половина на миналия век във връзка с развитието на приложната физиология и професионалната медицина. Дефиницията на здравословни и болестни състояния от гледна точка на този подход се основава на концепцията за адаптация като общо универсално свойство на живите системи да променят своите функционални и структурни елементи в съответствие с условията на околната среда [28].
В момента адаптацията се счита за един от основните биологични закони, като неразделна част от всички живи системи, характеризираща се със същото разнообразие като самия живот [11, 18, 27 и др.].
Това се дължи по-специално на факта, че в България се увеличава потокът от хора, мигриращи от Далечния север към по-удобни климатични и географски условия. Особено остър е въпросът за съдбата на жителите на Далечния север, които се адаптират и преадаптират в периода на разрушаване на здравето си. За коренното население на Далечния север, което е живяло в тези условия в продължение на много поколения, такъв проблем не е съществувал. Начинът им на живот напълно съответстваше на условията на Далечния север. Бяха перфектниадекватни на тези условия. Извънземното население на Далечния север в наше време в течение на едно поколение няма време да се адаптира правилно към тези условия. Необходими са няколко поколения, за да се получи северно население. Този начин за създаване на северно население не е реалистичен. За развитието на Арктика се привличат нови контингенти от извънземно население. Следователно е необходимо също да се реши проблемът с навременното им връщане в средната зона [30, 32]. Поради това е уместно да се изследват процесите на реадаптация.
Терминът "реадаптация" обикновено се разбира като набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към възстановяване на физиологичните и психофизиологичните реакции на човек, осигуряващи неговата адаптация към определени условия на труд и живот [1, 2, 27].
Изглежда, че "реадаптацията" е преди всичко процесът на възстановяване на адаптивността на човека към конкретни условия. С други думи, реадаптацията е връщане към състояние на нормална адаптация на индивида към новите условия на живот [37].
По своите психофизиологични механизми етапът на реадаптация има много общо с етапа на адаптация, но това не е просто възстановяване, а ново придобиване на загубената адаптивност. Такава реадаптация се осъществява както по „старите” механизми, вече доказани в онтогенезата и филогенезата, така и по нови. В този случай реадаптацията трябва да се разглежда като етап на адаптация по сложен многостепенен път за възстановяване на скрити (активни) функции, адаптивни механизми, предназначени да защитават тялото [17, 31, 32, 37].
И колкото по-дълъг е периодът на престой в променените условия, толкова по-трудна и по-продължителна е реадаптацията към нормалните условия на живот [32, 37].
Според тези идеи в повечето случаи на „цената“ на адаптацията иреадаптацията е заболяване, което може да се разглежда като неуспех на адаптацията. В действителност много проучвания потвърждават, че стресовите ситуации в околната среда могат да причинят или потенцират развитието на стомашни и дуоденални язви, хипертония, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, диабет, психични и кожни заболявания и, както е доказано, дори бластоматозен растеж [27].
По този начин неадекватната адаптация и реадаптацията играе решаваща роля за появата на основни незаразни заболявания, чиято профилактика е основният нерешен проблем на съвременната медицина.
Следователно, чрез оценка на нивото на адаптивни и реадаптивни способности на организма, може да се реши един от най-важните проблеми на диагностицирането на здравето като цяло.
Работата беше подкрепена от грант RFBR 13-07-00908.
Рецензенти:
Семенова Н. Б., доктор на медицинските науки, Красноярски регионален психоневрологичен диспансер № 1, началник на медико-психологичния отдел, Красноярск.