Тикове (хиперкинези) при деца - Голям медицински портал
Тикът е внезапно, рязко, повтарящо се движение, което включва определени мускулни групи. Изглежда като карикатура на нормално движение и варира по интензитет. Отличителна черта на тиковете е тяхната неустоима природа. Всеки опит да се потисне появата на тик с усилие на волята неминуемо води до повишаване на напрежението.
Разпространението на тиковете достига приблизително 20% сред населението.
Досега няма консенсус относно появата на тикове. Решаващата роля в етиологията на заболяването се отрежда на подкоровите ядра - опашното ядро, бледо топче, субталамичното ядро, субстанция нигра. Подкоровите структури тясно взаимодействат с ретикуларната формация, таламуса, лимбичната система, церебеларните хемисфери и фронталната кора на доминантното полукълбо. Активността на подкоровите структури и фронталните дялове се регулира от невротрансмитера допамин. Недостатъчността на допаминергичната система води до нарушено внимание, липса на саморегулация и поведенческо инхибиране, намален контрол на двигателната активност и поява на прекомерни, неконтролирани движения.
Ефективността на допаминергичната система може да бъде повлияна от нарушения на вътрематочното развитие поради хипоксия, инфекция, травма при раждане или наследствена недостатъчност на метаболизма на допамин. Има индикации за автозомно-доминантен тип унаследяване; известно е обаче, че момчетата страдат от тикове около 3 пъти по-често от момичетата. Може би говорим за случаи на непълно и зависимо от пола проникване на гена.
Прости двигателни тикове могат да се наблюдават в дългосрочен период на травматично увреждане на мозъка. Гласови тикове - кашлица, подсмърчане, отхрачващи звуци от гърлото - са често срещани при деца,често страдащи от респираторни инфекции (бронхит, тонзилит, ринит).
При повечето пациенти се наблюдава дневна и сезонна зависимост на тиковете - засилват се вечер и се обострят през есенно-зимния период.
В зависимост от локализацията проявите на тиковете са различни:
На лицето: често мигане, въртене на очи, намръщване и повдигане на вежди, сбръчкване на носа, отваряне на устата, цъкане с език, триене на брадичката, плюене, скърцане със зъби, гримаси и др.
В главата, врата, раменете: мятане, кимане, завъртане на главата, повдигане на раменете, изпъване на врата
В ръцете: потрепване, рязко сгъване или изправяне на ръцете, свиване в юмрук, разтягане, щракване с пръсти, движения на пръстите като пиано, отвличане на раменете
В багажника: тик под формата на поздрав, изпъкналост на корема на гърдите или таза, стискане на задните части, потрепване на мускулите на корема и гърдите
В краката: потрепване на стъпалото и пръстите, флексия или екстензия в бедрото или коляното, резки напади с крака напред
Има и вокални тикове, при които човек може неволно да издава различни звуци, например:
- сумтене;
- кашлица, смъркане;
- лаещи звуци;
- извикване на емоционални изказвания;
- изричане на нецензурни ругатни (копролалия).
Тикът не е животозастрашаващо състояние. Това заболяване обаче може да предизвика присмех и заяждане от страна на връстниците при децата, да предизвика затруднения в общуването при хора в зряла възраст и да доведе до изолация. Освен това тиковете могат да бъдат проява на определени заболявания.
Основният принцип на лечението на тикове при деца е цялостен и диференциран подход към лечението. Преди предписване на лекарства или друга терапиянеобходимо е да се установят възможните причини за заболяването и да се обсъдят с родителите начини за педагогическа корекция. Необходимо е да се обясни неволният характер на хиперкинезата, невъзможността да се контролира чрез сила на волята и в резултат на това недопустимостта на забележки към детето относно тиковете. Често тежестта на тиковете намалява с намаляване на изискванията към детето от страна на родителите, липсата на фиксиране на вниманието върху неговите недостатъци, възприемането на неговата личност като цяло, без да се изолират "добрите" и "лошите" качества. Терапевтичният ефект е рационализиране на режима, спорт, особено на чист въздух. При съмнение за предизвикани тикове е необходима помощта на психотерапевт, тъй като такава хиперкинеза се отстранява чрез внушение.
При вземането на решение за назначаването на лекарствено лечение е необходимо да се вземат предвид такива фактори като етиологията, възрастта на пациента, тежестта и тежестта на тиковете, тяхното естество, съпътстващи заболявания. Лечението на наркотици трябва да се извършва с тежки, изразени, постоянни тикове, съчетани с поведенчески разстройства, неуспех в училище, засягащи благосъстоянието на детето, усложнявайки адаптацията му в екипа, ограничавайки възможностите му за самореализация. Лекарствена терапия не трябва да се прилага, ако тиковете тревожат само родителите, но не пречат на нормалните дейности на детето.
Основната група лекарства, предписвани при тикове, са невролептици: халоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Тяхната ефективност при лечението на хиперкинеза достига 80%. Лекарствата имат аналгетични, антиконвулсивни, антихистаминови, антиеметични, невролептични, антипсихотични, седативни ефекти. Техните механизми на действие включват блокада на постсинаптичните допаминергични рецептори в лимбичната система,хипоталамус, тригерна зона на рефлекса на повръщане, екстрапирамидна система, инхибиране на обратното поемане на допамин от пресинаптичната мембрана и последващо отлагане, както и блокада на адренорецепторите на ретикуларната формация на мозъка. Странични ефекти: главоболие, сънливост, нарушена концентрация, сухота в устата, повишен апетит, възбуда, безпокойство, безпокойство, страх. При продължителна употреба могат да се развият екстрапирамидни нарушения, включително повишен мускулен тонус, тремор, акинезия.
Халоперидол: началната доза е 0,5 mg през нощта, след това се увеличава с 0,5 mg на седмица до постигане на терапевтичен ефект (1-3 mg / ден в 2 разделени дози).
Pimozide (Orap) е сравним по ефективност с халоперидол, но има по-малко странични ефекти. Началната доза е 2 mg / ден в 2 приема, ако е необходимо, дозата се увеличава с 2 mg на седмица, но не повече от 10 mg / ден.
Флуфеназин се предписва в доза от 1 mg/ден, след което дозата се увеличава с 1 mg на седмица до 2–6 mg/ден.
Рисперидон принадлежи към групата на атипичните антипсихотици. Известна е ефективността на рисперидон при тикове и свързани с тях поведенчески разстройства, особено опозиционно предизвикателни. Началната доза е 0,5-1 mg / ден с постепенно увеличаване до постигане на положителна тенденция.
Тиаприд (Tiapridal): Деца на възраст 7-12 години се препоръчват да приемат 50 mg (1/2 таблетка) 1-2 пъти дневно.
При избора на лекарство за лечение на дете с тикове трябва да се има предвид най-удобната форма на освобождаване за дозиране. Оптимални за титриране и последващо лечение в детска възраст са капкови форми (халоперидол, рисперидон), които ви позволяват най-точно да изберете поддържащата доза и да избегнете неоправдано предозиране на лекарството, което е особено важно при дългосрочнокурсове на лечение. Предпочитание се дава и на лекарства с относително нисък риск от странични ефекти (рисперидон, тиаприд).
Метоклопрамид (Reglan, Cerucal) е специфичен блокер на допаминовите и серотониновите рецептори в тригерната зона на мозъчния ствол. При синдром на Турет при деца се използва в доза от 5-10 mg на ден (1/2-1 таблетка), в 2-3 приема. Странични ефекти - екстрапирамидни нарушения, проявяващи се при превишаване на дозата от 0,5 mg / kg / ден.
Когато хиперкинезата се комбинира с обсесивно-компулсивно разстройство, антидепресантите - кломипрамин, флуоксетин - имат положителен ефект.
Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) е трицикличен антидепресант, механизмът на действие е инхибиране на обратното захващане на норепинефрин и серотонин. Препоръчваната доза при деца с тикове е 3 mg/kg/ден. Страничните ефекти включват преходни зрителни нарушения, сухота в устата, гадене, задържане на урина, главоболие, световъртеж, безсъние, раздразнителност, екстрапирамидни нарушения.
Флуоксетин (Prozac) е антидепресант, селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина с ниска активност по отношение на норепинефриновата и допаминергичната системи на мозъка. При деца със синдром на Турет добре елиминира безпокойството, безпокойството и страха. Началната доза в детска възраст е 5 mg / ден 1 път на ден, ефективната доза е 10-20 mg / ден 1 път сутрин. Поносимостта на лекарството като цяло е добра, страничните ефекти са сравнително редки. Сред тях най-значимите са тревожност, нарушения на съня, астеничен синдром, изпотяване, загуба на тегло. Лекарството е ефективно и в комбинация с пимозид.