Типични гинекологични операции
Информация - Медицина, физическо възпитание, здравеопазване
Други материали по темата Медицина, физическо възпитание, здравеопазване
ТИПИЧНА ГИНЕКОЛОГИЧНА ОПЕРАЦИЯ
PEL ДОСТЪП
Хирургичните интервенции на женските полови органи се извършват основно по два начина - трансабдоминално или трансвагинално.
Методи на хирургичния достъп в гинекологията
- напречен супрапубичен (според Pfannenstiel)
- напречно интерилиачно - акрално (по Черни) - традиционно
Разрезът се прави по средната линия на корема от горния ръб на пубисната симфиза до пъпа. В някои случаи, за удобство на манипулация и ревизия на коремната кухина, разрезът се разширява нагоре, заобикаляйки пъпа отляво. След инцизията на кожата и подкожната мастна тъкан кървящите съдове се лигират или коагулират. Апоневрозата се разрязва със скалпел или ножица в надлъжна посока, отстъпвайки вляво от средната линия с 0,51 см. В този случай обикновено се отваря предният лист на влагалището на левия ректус на коремния мускул. След прибиране към страната на правия мускул и разширяване на пирамидните мускули, напречната фасция се отваря и преперитонеалната тъкан се измества, като се разкрива париеталния перитонеум.
Перитонеумът се отваря по-близо до пъпа, издърпвайки го между две пинсети. Важно е да не се улавят съседните чревни бримки и оментум с пинсети. След това, без да се забравя опасността от нараняване на пикочния мехур, перитонеумът се разрязва с ножица надолу по цялата дължина на разреза, след което коремната кухина се разграничава от мускулите, фибрите и кожата.
След отваряне на коремната кухина се извършва ревизия на тазовите органи и тяхното разграничаване от оментума и чревните бримки се въвежда в коремната кухина със салфетка (кърпа), навлажнена с изотоничен разтвор на натриев хлорид.
При завършванеоперации отново извършва одит на коремната кухина и възстановяване на целостта на предната коремна стена на слоеве. На разреза на перитонеума се прилага непрекъснат шев с резорбируем шев, като се започне от горния ъгъл. Ръбовете на десния и левия прав мускул се сравняват с еднакви или отделни конци, като иглата не трябва да се прокарва дълбоко под мускулите, за да се избегне нараняване на долната епигастрална артерия. Възстановяването на апоневрозата с надлъжни разрези е от особено значение, тъй като от нейната пълнота зависи заздравяването, както и възможността за образуване на следоперативна херния. Ръбовете на апоневрозата са свързани с отделни шевове от нерезорбируеми синтетични нишки. Подкожната мастна тъкан се събира с отделни конци. Кожната рана се зашива с отделни конци или непрекъснат интрадермален шев.
Долната средна лапаротомия, поради своята техническа простота, е широко разпространена в спешната гинекология. Предпочитание на този достъп трябва да се даде и в случаите, когато се очакват технически затруднения по време на операцията (срастване, операция на тубоовариален абсцес или онкологично заболяване).
Лапаротомия по Pfannenstiel (напречна супрапубисна вентрикуларна хирургия)
Кожата и подкожната мастна тъкан се дисектират по надпубисната кожна гънка на 23 cm над пубисната симфиза, след което се извършва щателна хемостаза. Апоневрозата се разрязва със скалпел в напречна посока на 2 cm вдясно и вляво от бялата линия и тъпо се отделя от подлежащите прави мускули. След това, като се приложат скоби на Кохер към ръбовете на разрезите на апоневрозата, разрезите се разширяват надясно и наляво по цялата дължина на кожната рана с извити ножици. По бялата линия апоневрозата се отрязва само рязко. При отделяне на апоневрозата от коремните мускули, специаленвнимание се обръща на внимателна хемостаза, тъй като интраоперативно неразпознато увреждане на долната епигастрална артерия или един от нейните клонове може да причини образуването на обширен субапоневротичен хематом в следоперативния период. Отвличането на левия прав мускул, отварянето на напречната фасция, оголването на париеталния перитонеум, отварянето и ограничаването на коремната кухина се извършват по същия начин, както при долната средна абдоминотомия.
Възстановяването на предната коремна стена до апоневрозата се извършва по същия начин, както в медианната коремна секция. При зашиване на разреза на апоневрозата задължително се улавят и четирите листа на фасцията на ректуса и наклонените мускули, разположени в страничните части на раната. Зашиването на подкожната тъкан и разреза на кожата не се различава от долната средна лапаротомия.
Разрезът на Pfannenstiel осигурява доста добър достъп до тазовите органи. Неговите предимства са възможността за активно управление на пациента в следоперативния период, липсата на следоперативни хернии и намаляване на риска от чревна евентрация при възпалителни усложнения, козметичността на следоперативния шев.
Трансекцията по този метод не се препоръчва при онкологична патология, гнойно-възпалителни заболявания, наличие на изразен цикатричен адхезивен процес в коремната кухина. При повтарящи се коремни дисекции, разрезът обикновено се прави по стария белег.
Лапаротомия по Черни (напречна интерилиачна абдоминотомия)
Кожата и подкожната мастна тъкан се дисектират в напречна посока на 4-6 cm над утробата. След внимателна хемостаза апоневрозата се дисектира в същата посока. Апоневрозата е разделена нагоре и надолу с 1,5-2 см, открита