Тиреоидит причини, симптоми и лечение

Тиреоидитът е възпаление на щитовидната жлеза в резултат на инфекциозен или автоимунен процес. Това е група от заболявания, при които всяка патология има свои собствени причини, симптоми, принципи на диагностика и лечение. Единственият общ симптом за всички тиреоидити е възпалението на тъканта на щитовидната жлеза.

Класификация на тиреоидит

Класификацията на тиреоидита според Международната класификация на болестите 10-та ревизия разграничава следните видове патология:

остър тиреоидит - инфекциозно увреждане на щитовидната тъкан: може да доведе до образуване на абсцеси (гноен тиреоидит);
подостър тиреоидит - тиреоидит на De Quervain (гигантоклетъчен или грануломатозен тиреоидит);
хроничен автоимунен тиреоидит - болест на Хашимото или гуша (хроничен лимфоцитен тиреоидит или лимфоидна гуша);
хроничен тиреоидит на Riedel или гуша на Riedel.

Тиреоидитът, предизвикан от лекарства или радиация, е от малко клинично значение, тъй като тази патология преминава от само себе си и обикновено не изисква сериозни мерки.

Гестационният или следродилният тиреоидит се появява по време на или след бременност, поради основен ремонт на имунната система. Не изисква сериозно лечение и обикновено преминава от само себе си.

Усложнения на тиреоидит

Усложненията на възпалителните заболявания на щитовидната жлеза най-често са свързани с намаляване на ендокринната функция на органа. Например хроничният автоимунен тиреоидит е най-честата причина за хипотиреоидизъм. Дефицитът на тиреоидни хормони води до дисфункция на много органи (наддаване на тегло, неврологични и психични разстройства, безплодие, анемия, микседем, хипотироидна кома). В бъдеще някои пациенти са принудениполучават доживотна хормонозаместителна терапия със синтетични аналози на тиреоидни хормони.

Тиреоидитът на Хашимото може да доведе до злокачествен тиреоиден лимфом, тумор, изграден от В-лимфоцити. В допълнение, както хроничният автоимунен тиреоидит, така и тиреоидитът на Riedel могат да доведат до компресия на анатомичните структури на шията поради увеличаване на обема на жлезата. В резултат на това се появяват задух, задушаване и нарушения на преглъщането. При нелекувани пациенти тези промени могат да доведат до остра дихателна недостатъчност и смърт.

Острият бактериален тиреоидит може да доведе до образуване на абсцеси на щитовидната жлеза. Наличието на гнойна кухина причинява силна болка и изисква хирургично лечение. Пробивът на гной извън капсулата на щитовидната жлеза може да доведе до разпространение на инфекцията в околните тъкани (флегмон на шията, гноен медиастинит).

Прогноза за тиреоидит

Прогнозата за тиреоидит зависи от тежестта на патологията, точността на диагнозата и навременното лечение. Напредналите случаи с гуша с големи и огромни размери сега практически не се срещат поради наличието на диагностични и лечебни методи. Повечето пациенти с остър, подостър и автоимунен тиреоидит (болест на Хашимото) имат добра прогноза.

При тиреоидит на Riedel прогнозата зависи от успеха на лечението и наличието на увреждане на други органи. Фаталните изходи при пациенти, получаващи лечение, са изключително редки.

Профилактика на тиреоидит

Не са разработени мерки за първична профилактика на тиреоидит. Остър и подостър тиреоидит може да бъде предотвратен, ако навреме се лекуват настинки и възпалителни инфекциозни заболявания (ARVI, тонзилит, фарингит) на горните дихателни пътища.

Причини за тиреоидит

Причини за остъртиреоидит

Острото възпаление на щитовидната жлеза е резултат от бактериална инфекция. Има връзка между инфекциозни и възпалителни заболявания на орофаринкса - тонзилит, синузит, фарингит. Всеки патоген може да бъде пряка причина за остър тиреоидит. Най-често това са щамове на Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella sp, Haemophilus influenza, Streptococcus viridans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae. Инфекцията се разпространява по хематогенен път.

Причини за подостър тиреоидит на Де Кервен

Тиреоидитът на De Quervain възниква в резултат на вирусна инфекция. Непосредствената причина за заболяването може да бъде SARS, аденовирус, коксакивирус, инфекция с морбили.

Причини за хроничен автоимунен тиреоидит на Хашимото

Причината за хроничния тиреоидит на Хашимото, подобно на други автоимунни заболявания, е генетична предразположеност към заболяването. Патологията се причинява от нарушения в структурата на гените, кодиращи системата от човешки левкоцитни антигени (HLA-DR5) и, вероятно, антигени на цитотоксични Т-лимфоцити (CTLA-4). Подобни нарушения се наблюдават при захарен диабет тип 1, автоимунни заболявания на съединителната тъкан, псориазис и др.

В резултат на горните промени имунната система започва да разпознава здравата тъкан на щитовидната жлеза като чужд агент и произвежда антитела срещу редица фоликуларни клетъчни протеини. Атакуващият ефект на имуноглобулините води до апоптотични промени в тъканите на щитовидната жлеза, привлича имунокомпетентни клетки към фокуса на възпалението и поддържа дългосрочно възпаление.

Предразполагащи фактори могат да бъдат херпесната инфекция (HHV-6), богата на йоддиета (патологията е описана за първи път от японски лекар, който свързва това състояние с употребата на морски дарове, богати на йод), дефицит на микроелементи (по-специално селен).

Причини за тиреоидит на Riedel

Тиреоидитът на Riedel отдавна е слабо разбрана болест. Причините за възникването му в момента са свързани със системна патология с автоимунна природа. В същото време се отбелязва анормална активност на плазмени клетки, произвеждащи имуноглобулини G4 (IgG4), които проявяват цитотоксични свойства. В резултат на тяхното действие тъканта на щитовидната жлеза отмира и се замества от груба съединителна тъкан, което причинява фиброза на жлезата.

Симптоми на тиреоидит

Остър тиреоидит - симптоми

Острото възпаление на щитовидната тъкан е придружено от следните симптоми:

остър оток, зачервяване и напрежение на шията в щитовидната жлеза;
треска, треска (до 38-40 градуса по Целзий);
остра болка в щитовидната жлеза, утежнена от движение, преглъщане;
подуването на щитовидната жлеза може да засегне ларингеалните нерви, което причинява дисфагия и дисфония;
слабост, умора, неразположение;
в тежки случаи може да възникне абсцес на щитовидната жлеза.

Подостър тиреоидит - симптоми

Подострото възпаление на щитовидната жлеза може да доведе до хипертиреоидизъм, с постепенно намаляване на секрецията на тиреоидни хормони. Хипертиреоидизмът е придружен от учестяване на сърдечната честота, артериална хипертония, загуба на тегло, раздразнителност, безсъние, треперене на крайниците и диария.

Локални симптоми на подостър тиреоидит:

увеличаване на масата и обема на щитовидната жлеза;
болкови усещания (в 90% от случаите) с различна тежест(увеличава се при палпиране на щитовидната жлеза, кашлица) и дискомфорт в проекцията на щитовидната жлеза;
нарушение на преглъщането, усещане за кома в гърлото (увеличава се при разширяване на врата);
рядко - дрезгав глас.

Чести симптоми на подостър тиреоидит:

повишаване на телесната температура;
слабост, неразположение;
болка в мускулите, ставите;
липса на апетит;
връзка с предишна вирусна инфекция (ARVI, тонзилит и фарингит, морбили, варицела).

Хроничен автоимунен тиреоидит - симптоми

Хроничният автоимунен тиреоидит на Хашимото е най-честата причина за хипотиреоидизъм – намалена функция на щитовидната жлеза. Симптомите, произтичащи от това, отразяват дефицит на хормони на щитовидната жлеза: намалена сърдечна честота, наддаване на тегло, сънливост, студени тръпки или непоносимост към студ, запек, косопад, тревожност, депресия, менструални нередности, слабост, умора. При някои пациенти в началото на заболяването е възможен преходен хипертиреоидизъм със съответните симптоми (учестен пулс, загуба на тегло, безсъние, диария, раздразнителност и др.).

Местни симптоми: при палпация се наблюдава удебеляване на щитовидната жлеза, увеличаване на обема и масата на жлезата поради разрастване на съединителната тъкан. Болката не е типична.

Симптоми на хроничен тиреоидит на Riedel

Тиреоидитът на Riedel е рядка патология. Често се бърка с рак на щитовидната жлеза. Общият симптом за тези две заболявания е втвърдяване на жлезата до камениста плътност. Локалните симптоми на тиреоидит включват усещане за задушаване, стягане в гърлото, причиняващо задушаване и затруднено преглъщане. Възможна кашлица, дрезгав глас. Щитовидната жлеза е безболезнена при палпация, увеличаването на жлезата става бързо, както при злокачествено новообразувание. Повечетослучаи пациентите са в еутироидно състояние. Хипофункция се наблюдава при 30% от пациентите.

Диагностика на тиреоидит

Диагностика на остър тиреоидит

Лабораторна диагностика на остър тиреоидит:

Нивата на TSH, T3 и T4 са нормални;
пълната кръвна картина разкрива левкоцитоза с изместване наляво, повишаване на ESR (

Лечение на тиреоидит

Остър тиреоидит - лечение

Остър тиреоидит се лекува с антибиотици. Важно е терапията да започне преди образуването на абсцес. Парентералните пеницилини (защитени бета-лактамазни инхибитори), метронидазол и цефалоспорини са предпочитани като лекарства от първа линия.

При наличие на абсцес е необходимо оперативно лечение. В такива случаи е възможно частично отстраняване (лобектомия) на засегнатия лоб на щитовидната жлеза. Забавянето на лечението или погрешната диагноза могат да бъдат фатални. Флегмонът на шията или гнойният медиастинит, които са ужасни усложнения на абсцеса на щитовидната жлеза, трудно се лекуват дори хирургично и имат висока смъртност.

Подостър тиреоидит - лечение

Лечението на тиреоидит на De Quervain се фокусира върху контролирането на възпалението и болката. Освен това може да се наложи лекарствена корекция на симптомите на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.

Като противовъзпалителни и аналгетични лекарства се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклоберл, нимезулид, кетопрофен и др.). С тяхната ниска ефективност е възможно да се предписват глюкокортикостероидни лекарства (преднизолон 30-60 mg на ден в продължение на 5-7 дни, с постепенно отнемане в продължение на 4 седмици). При много силна болка се предписват наркотични аналгетици.

Увеличете илиНамалените нива на хормоните на щитовидната жлеза са често срещани при подостър тиреоидит. Симптомите и лечението на признаци на хипотиреоидизъм изискват хормонална заместителна терапия с левотироксин. Дозата и продължителността на лечението се избират индивидуално.

Хроничен автоимунен тиреоидит - лечение

Въпреки възпалителния процес в щитовидната жлеза, целта на лечението на автоимунния тиреоидит се счита за заместване на намалената функция на жлезата. Хипотиреоидизмът е в основата на почти всички негативни симптоми, до които води автоимунният тиреоидит. Симптомите и лечението на хипотиреоидизъм изискват започване на заместителна терапия с левотироксин при всички пациенти. Началната доза варира от 25-50 микрограма на ден в зависимост от възрастта, резултатите от теста за TSH и състоянието на пациента.

Лечение на тиреоидит на Riedel

Лечението на тиреоидит на Riedel се провежда главно за предотвратяване на усложнения. Хирургичната декомпресия на шийните органи е показана за почти всички пациенти поради бързото нарастване на щитовидната жлеза. Възможно е пълно отстраняване на жлезата. Хипотиреоидизмът изисква хормонална заместителна терапия с левотироксин.

Като лечение на автоимунния процес се използват глюкокортикостероиди (метилпреднизолон, преднизолон), имуносупресори в малки дози (метотрексат), тамоксифен (потиска растежа на съединителната тъкан и забавя фиброзата на жлезата).