Тиреоидит - симптоми, лечение, видове, причини, диагностика

Тиреоидитът е група от заболявания на щитовидната жлеза, разнородни както по етиология, така и по проява, но обединени на базата на преобладаването на възпалителния компонент. Щитовидната жлеза е жлеза с вътрешна секреция, така че нейното възпаление винаги е придружено от ендокринни нарушения с различна степен на тежест.

Видове тиреоидит

Според характера на протичането се разграничават остър, подостър и хроничен тиреоидит.

Острият от своя страна може да бъде гноен и негноен, а по разпространение - дифузен, обхващащ цялата тъкан на жлезата или фокален.

Подострата също е широко разпространена или дифузна и фокална или локализирана. Има следните видове:

Тиреоидит на De Quervain (грануломатозен, гигантоклетъчен тиреоидит);
Подостър лимфоцитен тиреоидит (тих, безболезнен подостър тиреоидит).

Хроничният тиреоидит, в зависимост от произхода, се разделя на 3 групи:

Автоимунен тиреоидит, който от своя страна е хипертрофичен (гуша на Хашимото), атрофичен и след раждане;
Фиброзен тиреоидит или гуша на Riedel;
Специфични, т.е. причинени от специфична инфекция (причинители на туберкулоза, сифилис, септикомикоза).

Клинична картина на заболяването

Тиреоидитът варира в проявата си, често значително, и единственият често срещан симптом на тиреоидит може би може да се нарече уголемяване на щитовидната жлеза. Всички други признаци зависят от вида на заболяването.

Симптомите на тиреоидит в остра форма са подобни на симптомите на всяко остро инфекциозно заболяване: телесната температура се повишава, общото благосъстояние се влошава. Характерен признак е увеличаване и остра болка в щитовидната жлеза.жлези, влошени от допир и преглъщане. Болката се разпространява към долната челюст, шията, паротидната област. Шийните и понякога мандибуларните лимфни възли също са увеличени и болезнени. Острият гноен тиреоидит протича по-тежко от негнойната форма.

Симптомите на тиреоидит в подостра форма са подобни на тези на остър тиреоидит, но по-слабо изразени. Има главоболие, апатия, слабост. Има признаци на тиреотоксикоза: загуба на тегло, изпотяване, ускорен пулс, тремор на ръцете. Ако заболяването продължи дълго време, хипертиреоидизмът се заменя с хипотиреоидизъм, желязото се изчерпва и производството на хормони намалява. Това състояние се характеризира с летаргия, обща летаргия, брадикардия (забавен сърдечен ритъм), суха кожа, студени тръпки, подуване на лицето. Щитовидната жлеза на този етап е увеличена и като правило само един лоб, по-често десният, е болезнен при палпация, с плътна консистенция.

Подострият тиреоидит се характеризира с рецидивиращ курс: след вирусна инфекция, стрес, хипотермия, симптомите на тиреоидит могат да се появят отново.

Хроничният тиреоидит се характеризира с бавно разширяване на щитовидната жлеза с дифузен (рядко фокален или неравномерен) характер. Жлезата е плътна, нежността се определя при палпация. При значително увеличение се появяват симптоми на дисфагия или затруднено преглъщане, дрезгав глас, усещане за бучка в гърлото. Те се дължат на факта, че уголемената жлеза притиска тъканите и органите на шията.

Автоимунният тиреоидит се характеризира с болка в ставите, както и обща слабост. Хроничният тиреоидит протича бавно, понякога в продължение на години. В ранните стадии на заболяването се появяват признаци на тиреотоксикоза, но не твърде ясноизразени, поради хиперфункция на щитовидната жлеза. След известно време, от няколко месеца до 5-10 години, жлезата се изтощава и настъпва хипотиреоидизъм, т.е. състояние, причинено от липса на хормони на щитовидната жлеза. При автоимунен тиреоидит фазата на хипертиреоидизъм може да отсъства.

По неизвестни причини автоимунният тиреоидит може да се появи след раждането, понякога се класифицира като отделна група следродилен тиреоидит, но възпалението в този случай също се основава на автоимунен компонент - неизправност в имунната система, при която собствените имунни клетки атакуват и разрушават щитовидната жлеза.

Диагностика и диференциална диагноза

Първичната диагноза се установява въз основа на характерните симптоми на тиреоидит, но за нейното потвърждение и диференциална диагноза с други заболявания на щитовидната жлеза, които имат подобни симптоми, се предписват изследвания:

Общ кръвен анализ;
Лабораторен кръвен тест за определяне на нивото на щитовидната жлеза и тиреостимулиращите хормони;
Определяне на нивото на антитела (имунологичен кръвен тест);
Ултразвук на щитовидна жлеза;
Радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза;
Пункционна биопсия на щитовидната жлеза.

Тиреоидитът трябва да се диференцира от рак на щитовидната жлеза, нодуларна гуша, микседем, гнойна киста на шията, лимфаденит.

Лечение на тиреоидит

Лечението на тиреоидит е предимно консервативно, в някои изключително редки случаи, а именно при лечение на автоимунен тиреоидит в персистиращи форми, които не се поддават на терапия, се прибягва до хирургична интервенция.

При остър и подостър тиреоидит лечението се свежда до противовъзпалителна терапия, за която се предписват стероидни противовъзпалителни средства.лекарства (глюкокортикоиди), най-често преднизолон или кортизон. За лечение на подостри форми на тиреоидит, които са придружени от хипотиреоидизъм, L-тироксин се предписва за кратък курс.

Лечението на тиреоидит в асимптоматична форма, което е най-предразположено към рецидив, се извършва чрез предписване на P-адренергична блокада с пропранолол, в случай на намаляване на функцията на щитовидната жлеза се предписва хормонозаместителна терапия (GCS). Поради склонността към рецидив, на такива пациенти се предписва наблюдение от ендокринолог, за да се проверява редовно хормоналния фон и да се коригира, ако е необходимо.

Лечението на автоимунен тиреоидит изисква назначаването на хормонална заместителна терапия дори при нормално ниво на тиреоидни хормони. За тази цел се предписва L-тироксин и то за дълго време, а понякога и за цял живот.

Хирургичното лечение на тиреоидит се прибягва само когато процесът на хипертрофия на щитовидната жлеза не може да бъде спрян с консервативни методи и увеличената щитовидна жлеза започва да притиска трахеята, което затруднява дишането. Друга индикация за операция е невъзможността за разграничаване на автоимунен тиреоидит от злокачествен тумор на щитовидната жлеза, което понякога се среща в клиничната практика. Операцията се нарича субтотална резекция, по време на хирургичната интервенция се отстранява част от щитовидната жлеза, а именно един от нейните лобове до провлака или заедно с провлака.

Хроничният тиреоидит, причинен от специфична инфекция, се лекува в комбинация с основното заболяване, антибактериални и противовъзпалителни лекарства.