Тотално протезиране - Дентално списание
А. V. Lichanos
зъболекар LLC "Клиника по естетична стоматология "ArtDent" (Краснодар)
А. А. Романченко
зъботехник (Краснодар)
Сияйната усмивка, равните бели зъби са важен компонент, който характеризира личността на човека.
Разбира се, преди 80 години чуждестранната стоматология беше далеч от възможността да възпроизведе нещо красиво и естествено. Но още тогава хората разбраха, че усмивката без колебание привлича, привлича, дава по-голямо самочувствие.
За съжаление ние и нашите зъби не сме вечни. Особено тъжно е, когато се появят сериозни естетически и функционални проблеми при млади хора.
Помислете за клинична ситуация.
Пациент М., 31 години. Тя се оплака от недоволство от естетиката на зъбите си. Тя многократно ходеше на зъболекари, правеше й реставрации, но те бързо променяха цвета си, губеха блясъка си и често се начупваха (фиг. 1).
Обективно изследване: липсват зъби 17, 16, 15, 24, 27, 37, анатомичната форма на 36 зъб е загубена. Изтриване и многобройни стружки от емайл върху останалите зъби-антагонисти. Наблюдаваме ситуация, при която фронталната група зъби, при липса на дъвкателни зъби, поема функцията на дъвчене на храна, което не е характерно за тях. Те не са в състояние да издържат на такива натоварвания, това се дължи на тяхната физиология, поради което пациентът развива патология. Това ясно се вижда в зоните на абразия (фиг. 2а, б).
Поставена е диагнозата: патологична абразия на зъбите в резултат на претоварване с намаляване на височината на оклузията.
Беше решено да се възстанови анатомичната форма на зъбите, съобразена с естетиката и функцията, чрез тотално протезиране с металокерамикакоронки и мостове в областта на липсващите 25, 37 зъби, за извършване на отложена имплантация в областта на 15, 16 зъби (поради финансово затруднение на пациента).
В такива случаи нашето лечение винаги започва с поставяне на диагностични модели в артикулатора с помощта на лицева дъга и восъчно моделиране на зъбните редици, съобразени с тяхната анатомична форма и артикулационни движения. Моделирайки формата на зъбите, техникът, така да се каже, допълва загубените зони, като по този начин емпирично възстановява височината на захапката. На този етап опитът на техника и разбирането му за анатомията на зъбите са много важни. В този случай захапката се повдига с 1,5 mm (фиг. 3).
Едва след това, когато разберем, че всичко, което планираме да направим, е възможно и най-важното с добра прогноза, пристъпваме към подготовката и подготовката на зъбите (фиг. 4а, б).
Зъбите, които нямат дълбоки кариозни лезии, не са депулпирани.
Бяха изработени временни корони и фиксирани в устата на пациента с помощта на ключа от восъчно моделиране (фиг. 5).
Пациентката беше изпратена за 2-3 седмици, за да се тества нова оклузия за нея. След това време, според пациента, не се наблюдава болка в отделните зъби, TMJ ставите, умора и напрежение на дъвкателните мускули.
Отливките са взети с двуетапна А-силиконова техника (фиг. 6).
Възниква въпросът. Как сега да пренесем полученото интероклузално съотношение към артикулатора? Ние правим маркировки върху временни корони, за да визуализираме правилното затваряне на зъбната редица. За да избегнете и най-малкото разместване в съотношението на зъбите, можете първо да използвате силикон за регистриране на захапката, а след това да го използвате като допълнително средство за контролиране на затварянето на зъбите, когатозахапване на силиконови ролки от пациента. Първо отстраняваме временните корони от едната страна и ви молим да захапете високоякостния силикон, след което отново поставяте временните коронки и повтаряте процедурата от другата страна (фиг. 7a, b).
Техникът изработва работни сгъваеми модели, гипсира ги с помощта на предна дъга и захапва силиконови ролки в артикулатора и изработва корони (фиг. 8 a - d).
От началото на планирането на лечението до крайния резултат сме принудени да извършваме множество манипулации на различни етапи. И колкото повече етапи, толкова по-голяма е възможността да направите грешка на някой от тях. Има и проблем, че почти всички материали имат или свиване, или, обратно, разширение. И колкото и минимални да са те, все пак ги има. Като елиминираме грешките и познаваме свойствата на материалите, можем да минимизираме грешките и да получим най-точния резултат. Така че в устата на пациента извършваме малки оклузални корекции, които отнемат няколко минути. В крайна сметка дългото смилане ни отдалечава от „истинската“ оклузия.
И така, получаваме резултата от нашия труд (фиг. 9-11).
Днес имаме възможност да работим с добри материали, отлична апаратура и с организираната съвместна работа на зъболекар и зъботехник качествен резултат, който носи радост и самочувствие на нашите пациенти.