Трепонема, моят уролог
Treponema pallidum е бактерия, принадлежаща към спирохетите. Бледата трепонема се състои от централен протоплазмен цилиндър, заобиколен от цитоплазмена мембрана, тънък слой пептидогликан и външна мембрана, лишена от протеин. Има три вида бактерии, свързани с трепонемите, които са структурно, серологично и морфологично идентични. Те включват: T. endemicum, T. pertenue и T. carateum. Тези трепонеми могат да бъдат разграничени само от резултатите от генетичен анализ. Бледата трепонема има спираловидна форма и два или три флагела на всеки край, което й позволява да прави бързи тирбушонови движения около оста си.
Treponema pallidum е с размери приблизително 6 до 20 µm на дължина и 0,10 до 0,18 µm на ширина. Това е оксифилна и зависима от глюкозата бактерия, чиято подвижност е намалена при липса на глюкоза и кислород. Геномът на Treponema pallidum е един от най-малките сред прокариотите и се състои от около 1000 базови двойки. Именно този геном причинява появата на полово предавана болест, нареченасифилис.
Фигура 1: Снимка, изобразяваща размножаването на Treponema pallidum под формата на гроздове. Без оцветяване.
Определение на бледа трепонема в тялото
Бактериите Treponema pallidum не могат да бъдат идентифицирани чрез просто оцветяване по Грам, тъй като тялото на бактерията е много тънко и не може да бъде култивирано in vivo. Този факт усложнява изследването на бледа трепонема в лабораторията. Бледата трепонема може да бъде открита чрез няколко различни лабораторни метода: имунохистохимичен метод, метод на електронна микроскопия в тъмно поле, имунофлуоресцентен или имунопероксидазен метод с поликлонални антитела.
Фигура 2: Използване на техника за микроскопия в тъмно поле. В центъра е изобразена бледа трепонема. Микроскопията в тъмно поле включва прилагане на светлинни лъчи под наклонен ъгъл. Тази техника ви позволява да визуализирате организми, които обикновено се виждат трудно с помощта на конвенционални методи за осветление.
Treponema pallidum е бактерия, която паразитира изключително в човешкото тяло и не съществува извън човешкото тяло. Всеки подвид трепонема е причинителят на различни заболявания, например, Pale treponema причинява венерическата болест сифилис, T. pertenue е причинителят на тропическата фрамбезия, T. endemicum е причинителят на ендемичните форми на сифилис (bejel), T. carateum е причинителят на пинта.
В тялото бледа трепонема започва да се размножава бързо. Първоначално прониква в близките регионални лимфни възли, а след това в общия кръвен поток. След около 3 седмици (това е инкубационният период на заболяването) на мястото на инфекцията се появява най-ранният клиничен признак - твърд шанкър.
Преобладаващата локализация на бледа трепонема в тялото има стадийно зависим модел, който също се дължи на вида на патогена. При първичния сифилис бактериите treponema pallidum се намират в големи количества в дермата (горния слой на кожата) и стените на околните съдове. При вторичния сифилис преобладаващата локализация на бактериите е долните слоеве на епидермиса. Венерическият сифилис се характеризира с язви в гениталната област, обрив по кожата и в по-късните етапи увреждане на централната нервна система. Другите три вида трепонема обикновено причиняват първично увреждане на кожата и лигавиците.
Фигура 3. Електронна микроснимкабледа трепонема.
Treponema разпространение
Разпределението на трепонемите варира в зависимост от вида. Например фрамбезията се предава чрез директен контакт със засегнатата област на кожата, а клиничните прояви зависят от климатичните условия. Ендемичната форма на сифилис се предава чрез директен контакт на кожата със засегната област на кожата или лигавицата. Пътят на предаване на пинтата не е известен. Венерическият сифилис се предава чрез сексуален контакт.
Веднъж попаднали в човешкото тяло, бледите трепонеми започват активно да се размножават, засягайки вътрешните органи и тъкани. Бактериите, намиращи се върху лигавиците, лесно се предават чрез сексуален контакт, чрез съдове или хигиенни продукти.
Характеристика на бледа трепонема е способността да оцелее доста дълго време, дори след смъртта на пациента. Бактериите са устойчиви на замръзване, дори до - 80°C. Бледата трепонема обаче бързо умира при нагряване и излагане на специфични лекарства.
Лечение на инфекция с трепонема
Инфекцията с трепонема може да се лекува с различни антибиотици, сред които най-широко използваният е пеницилинът. В идеалния случай инфекциите, причинени от Treponema pallidum, трябва да бъдат напълно елиминирани, тъй като например днес няма чума. Слабостта на този патоген също е фактът, че той не може да съществува извън чужд организъм. Но днес, сред високите нива на бедност и неграмотност, това все още не е осъществимо. Парентералната форма на пеницилин G е терапия за сифилис по време на бременност. При ранен сифилис е достатъчна една доза пеницилин. Пациентите, алергични към пеницилин, могат да бъдат ефективно лекувани с перорален тетрациклин или доксициклин, но даннитедоказателствата за ефикасността на такова лечение са ограничени. Антибиотиците от групата на цефалоспорините (цефтриаксон) могат да се считат за терапия от втора линия, но оптималната доза цефриаксон за сифилис не е окончателно определена. Като алтернатива на цефалоспорините, лекарството азитромицин може да се предложи при лечението на сифилис.