Тромбофлебит на голямата сафенозна вена на бедрото

История на случая № 4. (Пациент Б., 59 години)

Този случай представя уникален случай на лечение на остър асцендентен тромбофлебит в басейна на GSV на дясното бедро с помощта на процедурата за ендовенозна лазерна коагулация Biolitec с радиален световод с 2 пръстена и едновременна ендовенозна лазерна коагулация Biolitec на левия ствол на GSV с класически радиален световод след предишен остър тромбофлебит.

Консултация и преглед

59-годишен мъж се обърна към иновативния флебологичен център с оплаквания от зачервяване и болезнено втвърдяване по вътрешната повърхност на дясното бедро, което много бързо се увеличава и се разпространява нагоре по бедрото.

Анамнеза на заболяването: Разширените вени на двата долни крайника се появиха преди повече от 25 години. Постепенно те се увеличиха по размер. Не отидох на поликлиничен хирург, защото нищо не ме болеше и „нищо не ме притесняваше“.

През 2000 г., поради остър асцендентен тромбофлебит на голямата вена сафена на левия долен крайник, той е опериран в хирургичното отделение на градската болница. Извършена е спешна операция: лява кросектомия (лигиране на GSV при вливането му в дълбоката феморална вена). Следоперативният период протича гладко. Възпалението постепенно отзвучава и пациентът е изписан под наблюдението на поликлиничен хирург с допълнителни препоръки: хирургично лечение "комбинирана флебектомия под обща анестезия" на двата долни крайника по планиран начин, след пълна резорбция на тромботичните маси. Въпреки това, след като беше изписан от болницата, пациентът безопасно забрави за всички препоръки на лекарите, тъй като отново „нищо не го притесняваше“.

Преди около 2 дни имаше лека болезненост и зачервяване на вътрешната повърхност на вече дясното бедро. Дойде при мен за преглед и лечение.

Остър асцендентен тромбофлебит в басейна на голямата вена сафена на дясното бедро

Изследване: по вътрешната повърхност на дясното бедро, от средната трета до областта на колянната става, кожата е рязко хиперемирана, при палпация се открива плътна, болезнена връв на тромбирана голяма вена сафена.

Ехография на вени на долните крайници: Дълбоките вени на двата долни крайника са напълно проходими, кръвообращението е фазово, без признаци на кръвни съсиреци в тях.

Вдясно: има изразена варикозна трансформация на голямата вена сафена навсякъде. Диаметърът на голямата сафенозна вена в областта на сафенофеморалната фистула е 28 mm, след това багажникът на бедрото до средната трета има праволинеен ход с диаметър 14-18 mm. От средната трета на бедрото до областта на колянната става, стволът на GSV е пълен с плътни тромби, не са открити признаци на флотация и кръвният поток в тази област не е локализиран. Вентилите на SPS и багажника на BPV не са последователни.

Вляво: GSV пънчето на ствола не е дефинирано – кросектомия (2000). Под ингвиналната гънка, на разстояние 10 cm, се намира варикозен GSV ствол с диаметър до 8 mm, с плътни стени и париетални тромби. В лумена на вената се определя добър кръвен поток. Вентилите на BPV багажника не са добре обосновани.

Клинична диагноза:

Остър асцендентен тромбофлебит на ствола на голямата вена сафена на дясното бедро. Състояние след кросектомия вляво (поради остър асцендентен тромбофлебит на GSV през 2000 г.) Разширени вени. Разширени вени на двата долни крайника, в стадий на декомпенсация. Хронична венозна недостатъчност IIетапи.

След предоперативна подготовка по спешност на пациента под локална анестезия и под покритието на хепарини с ниско молекулно тегло е извършена ендовенозна лазерна коагулация на ствола на голямата сафенозна вена вдясно по технологията Biolitek с 2-пръстенов радиален световод (над нивото на тромба) с минифлебектомия по Варади на ствола на GSV и варикозни притоци на долните крака и ендовенозна лазерна коагулация на ствола на голямата подкожна вена кожна вена вляво по технология Biolitek с класически радиален световод с минифлебектомия по Варади на варикозни притоци на подбедрицата.

Незабавно елиминиран:

заплахата от по-нататъшно разпространение на възпалителния процес към други вени,
риск от навлизане на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система
заплахата от тромбофлебит на другия долен крайник
заплахата от развитие на тромбоемболични усложнения (TELA).

ПроцедуратаEVLK Biolytec на двата долни крайника продължи 1 час и 30 минути, след което на пациента се постави компресионен чорап II клас на компресия, като се препоръчва след изписването да ходи самостоятелно 1 час навън.

Контролен преглед и ехография:

На следващия ден при преглед: възпалението и болката намаляха. Не приемаше болкоуспокояващи. Спа добре през нощта.

USDS: дълбоките вени на десния долен крайник са проходими, кръвотокът е фазичен, синхронизиран с акта на дишане.

Стволът на голямата сафенозна вена вдясно от сафено-феморалната фистула до средната трета на бедрото (горния ръб на тромба) е напълно заличен.

Стволът на голямата вена сафена на лявото бедро е напълно заличен.

Кръвният поток в заличените стволове на GSV не се определя.

Резултатите от лечението на остритромбофлебит след 2 седмици

Остър тромбофлебит на десен долен крайник след процедура Biolitec EVLK с 2-Ring радиален световод на 14-ия ден.

Представените снимки ясно показват, че възпалителните явления практически са изчезнали, тромбираната голяма сафенозна вена от дясната страна на бедрото се разтваря.

При преглед: промените в кожата и подкожната тъкан напълно съответстват на прехвърлените процедури. Възпалението отшумя: хиперемията на кожата изчезна, тромбираният ствол на GSV се палпира под формата на плътна, безболезнена връв. Не се визуализират разширени вени и възли на двата крака.

Стволът на голямата сафенозна вена вдясно от сафенофеморалната фистула до областта на колянната става е напълно заличен, намален в диаметър 2-3 пъти.

Стволът на голямата сафенова вена на лявото бедро е напълно заличен, в някои области не е локализиран. Кръвният поток в заличените стволове на GSV не се определя.

Резултати от лечението на остър тромбофлебит след 1 месец

Остър тромбофлебит на десен долен крайник след процедура EVLK Biolitec с радиален световод с 2 пръстена за 1 месец

На снимките ясно се вижда, че възпалението е напълно изчезнало, не се визуализира тромбираната голяма вена сафена на дясното бедро. Пациентът е здрав и е изписан под наблюдението на флеболог. Следващият преглед в иновативния флебологичен център ще пристигне след 2 месеца.

Заключение:

Този клиничен случай още веднъж демонстрира възможността за лечение на пациенти с остър асцендентен тромбофлебит с ендоваскуларни методи на термична аблация,без да се прибягва до ненужни и травматични хирургични интервенции.

Само за 90 минути сериозни проблеми бяха решени наведнъж:

Елиминира заплахата от по-нататъшно разпространение на възпалителния процес в близките вени
Елиминира заплахата от навлизане на тромботични маси в дълбоката венозна система
Елиминира заплахата от отделяне на кръвни съсиреци с последващо развитие на белодробна емболия (PE)
Елиминира заплахата от рецидивиращ тромбофлебит в другия долен крайник
Отстранени разширени вени и разширени вени на двата долни крайника.