Труден случай на диагностика и лечение на системен лупус еритематозус (клинично наблюдение),
Носова И.А. Научен ръководител: д.ф.н. Александрова О.Л. SBEI HPE Саратовски държавен медицински университет на името на V.I.Razumovsky на Министерството на здравеопазването на България Катедра по болнична терапия
Диагнозата на системен лупус еритематозус (СЛЕ) в началото на заболяването може да бъде много трудна. Инфекциозните усложнения в началото на заболяването влошават хода на заболяването, усложняват диагностиката и лечението на SLE. Представен е случай на трудна диагностика на СЛЕ.
Пациент Е., 33 г., има болки, подуване на ставите, косопад, повишаване на температурата до 37,4 0 С периодично в продължение на 14 месеца.При прегледа се установява повишаване на СУЕ до 48 мм/час. Ревматоиден фактор, антитела към ДНК, антинуклеарни антитела са отрицателни. Пациентът е диагностициран с недиференциран артрит и му е предписан метотрексат 10 mg/седмично, преднизолон (PR) 30 mg/ден за 2 седмици с по-нататъшно намаляване до 10 mg/ден. Ефектът от лечението беше краткотраен. След 8 месеца се засили болката в ставите, субфебрилитет, тромбоцитопения (40*10 9 /l), левкопения (1,5*10 9 /l), неврологични разстройства (психомоторна възбуда, халюцинации), лека протеинурия, хематурия, 4,5-кратно увеличение на трансаминазите. По време на прегледа са изключени хематологични заболявания, вирусен хепатит, HIV инфекция. Поставена е диагноза SLE, предписан е PR перорално 50 mg / ден, PR под формата на импулсна терапия 1000 mg № 3, хепатопротектори. В рамките на 4 месеца се наблюдава положителна динамика, след което температурата отново започва да се повишава до фебрилни стойности с втрисане, хепатоспленомегалия, пневмония, се появява абсцес на левия бъбрек, което прави възможно диагностицирането на сепсис и започване на антибиотична терапия (цефалоспорини III-IV поколение, флуорохинолони, карбапенеми). След 1,5 месецапроцесът се стабилизира: явленията на артрит, неврологични и хематологични нарушения са спрени, проявите на хепатит, нефрит намаляват, температурата се нормализира, хепатоспленомегалията изчезва. На фона на положителната динамика дозата на PR продължи да се намалява до поддържащата доза, по-късно към лечението бяха добавени цитостатици.
Този случай илюстрира трудността при диагностицирането на SLE в началото на заболяването, развитието на сепсис в ранния период на заболяването и успешното лечение на коморбидната патология с адекватни дози глюкокортикоиди и антибиотици.