Трудов опит в диагностичното и лечебно отделение по урология, Градска клинична болница № 1, Мазо Е

За цитиране: Mazo E.B., Belkovskaya M.N., Rutkovsky O.V. Трудов стаж на медико-диагностичния отдел по урология на Градската клинична болница № 1 // RMJ. 2002. № 8. С. 421

Руски държавен медицински университет, Градска клинична болница № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва

ООрганизацията през 90-те години на Консултативно-диагностичната служба (КДС) направи възможно издигането на диагностичния процес като цяло на по-високо ниво на развитие. Оборудването на CDS центровете с модерно оборудване и осигуряването им на висококвалифициран персонал направи възможно пациентите да получат необходимата диагностична и терапевтична помощ в тези институции. Един от тези специализирани консултативно-диагностични центрове (ЦКЦ) е 30-годишното Лечебно-диагностично отделение по урология (ЛДО), създадено по инициатива на акад. RAMS, професор N.A. Лопаткин в урологичната клиника на II медицински институт на базата на 1-ва градска болница. Н.И. Пирогов. Това поликлинично отделение е създадено с цел разтоварване на болницата и намаляване на многомесечната опашка за хоспитализация, която се е получила. В етапа на своето развитие и формиране в условията на липса на специализирана урологична помощ посещаемостта на ЛДО беше изключително висока. Въпреки това, с течение на времето, с бързото развитие на медицинските технологии и медицината като цяло, с навлизането на цялата страна в нови икономически отношения, значението на LDO урологията и CDC започва да намалява.

В момента техническото оборудване на повечето CDCs не отговаря на съвременните изисквания, т.к оборудването, с което разполагат, е 70–80% остаряло и се нуждае от актуализиране.

Липсата на нормативни документи, регламентиращи процедурата за насочване към CDC, води до факта, че пациентите се насочват без показаниядиагноза, цели на посоката и данни от вече проведени изследвания, в резултат на които се предписват повторни изследвания, чийто дял в диагностичните центрове на Москва достига 25% от общата им дейност (Plavunov N.F., Manukyan L.M., 1997).

Поради особеностите на здравеопазването в Москва (наличието на широка мрежа от лечебни заведения и бързото развитие на търговски медицински центрове) се наблюдава значително намаляване на заявленията към медицински организации, работещи в системата на задължителното медицинско осигуряване.

Всички тези проблеми са свързани и с LDO урологията в Градската клинична болница №. Н.И. Пирогов.

За да се анализират положителните и отрицателните аспекти на работата на LDO, е необходимо да имате ясна представа за неговата структура, материали, технически и персонал. ЦБС на болницата разполага с отделения: функционална диагностика, амбулаторни отделения - урологично, офталмологично, алергологично и отоларингологично, както и кабинети на специалисти (невропатолог, ендокринолог, гинеколог и кардиолог).

Отделението по урология е включено в структурата на ЦРЛ със собствено щатно разписание: завеждащ отделение (1 длъжност), уролог (2); лекар ехограф (2), физиотерапевт (1), рефлексотерапевт (0,5), главна сестра (1), операционна сестра (1), процедурна сестра (1), рентгенов лаборант (1), кабинетна медицинска сестра (2), регистратор (2), медицинска сестра (2).

Отделението разполага с 2 кабинета на уролог, зала за ултразвукова диагностика, оборудвана с модерен дигитален ехограф с възможност за провеждане на доплер и трансректални изследвания; кабинет за цистоскопия - с цистофиброскоп, чието предимство е възможността за провеждане на цистоскопия амбулаторно иуретероскопия не само за жени, но и за мъже; зала за физиотерапия и зала за рефлексотерапия, където се извършва диагностика по Накатани, корпорална и аурикуларна рефлексотерапия, зала за урофлоуметрия, операционна и лечебна зала.

LDO работи на 2 смени: от 8.30 до 15.00 часа и от 15.00 до 20.00 часа. В LDO урологията по редовен график се оказва консултативна помощ от ръководителя на урологичната болница и персонала на отделението: ръководител на отделението, професор, доценти и асистенти. В научните зони на клиниката се извършва динамично наблюдение на определен контингент пациенти. Тази форма на работа позволява своевременно и ранно откриване на определени групи пациенти, които се нуждаят от специално допълнително изследване, а също така ви позволява бързо да въведете нови методи за изследване в практиката на LDO, които съответстват на съвременните научни постижения: изследване на общия и свободния PSA, имунологични, фармакоуродинамични изследвания при еректилна дисфункция и др.

Анализирайки данните за посещаемостта на LDO урологията за периода от 1998 до 2001 г. (виж таблицата) и като вземем предвид процента на посещения за 1 година, който е 10270 души, можем да заключим, че до 2000 г. работата на центъра е била недостатъчна. Ръстът на посещаемостта през 2001 г. се дължи на обективни причини:

Съвместната научна работа с персонала на Катедрата по урология по диагностика и лечение на CP поставя задачата на LDO да провежда прегледи на пациенти с различни форми на това заболяване на по-високо ниво. Планът за първичен преглед на пациент с CP включва консултация с уролог, рак на простатата, анализ на урината преди и след панкреатичен масаж с посявка за микрофлора и чувствителност към антибиотици, панкреатична секреция, абдоминална ехография на панкреаса с определяне на остатъчна урина. В план за бъдещетопрегледите могат да включват урофлоуметрия, TRUS с доплерово изследване на съдовете на панкреаса, PCR анализ за урогенитална инфекция, кръвен тест за PSA, засяване на панкреатични секрети.

LDO урологичните данни при изследване на пациенти с CP за урогенитална инфекция чрез PCR метод показват, че 98% от пациентите с CP имат една или повече полово предавани инфекции (микоплазма, хламидия, трихомонада, уреаплазма). Нашите данни показват необходимостта от засилване на антибиотичната терапия при пациенти с ЦП, което води до значително подобряване на резултатите от лечението. Стигнахме до извода, че при пациенти с абактериален простатит, при които културата на простатния секрет е стерилна, е задължително да се направи PCR анализ за урогенитална инфекция с предварителен масаж на простатата, което значително увеличава вероятността за идентифициране на патогена и съответно променя тактиката на лечение.

За пациенти с еректилна дисфункция (ЕД) и безплоден брак се извършват специализирани консултации от работещи в тези области служители на отделението по урология, ултразвук на скротума, изследване на хормоналния профил, доплерови изследвания на съдовете на пениса и тестисите.

Пациентите, които са прегледани и лекувани в LDO урология, са под диспансерно наблюдение най-малко 3 години (ако е необходимо и повече).

По този начин сътрудничеството с отдела за организация на лечебния и диагностичен процес позволява:

избягвайте допълнителни разходи за закупуване на скъпо оборудване;
да въведе в диагностичните възможности на LDO нови методи за изследване, разработени от научния състав на катедрата;
предоставят висококвалифицирани консултации на пациентитеспециалисти (ръководител на катедрата, професори, доценти и асистенти на катедрата).

Създаване на постоянна информационна връзка между LDO урологията и поликлиниките на града, въвеждането на платени медицински услуги, въвеждането на нови, основани на доказателства методи за диагностика и лечение - всичко това са приоритетни области за развитието на LDO урологията. В момента се планира да се създаде еднодневна болница на базата на LDO за цялостен преглед на пациенти с урологични заболявания. Тази форма на работа ще позволи изследването на пациента за по-кратко време и използването на най-съвременни диагностични методи за получаване на по-информативни данни. Това важи и за такива показатели като остатъчна урина и крива на урофлоуметрия, които са от голяма диагностична стойност при провеждане на динамично изследване в условия, близки до естествените, които могат да бъдат осигурени в еднодневна болница.