Туберкулоза. Симптоми. Диагностика. Лечение. Предотвратяване.
Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis и характеризиращо се с развитие на клетъчни алергии, специфични грануломи в различни органи и тъкани и полиморфна клинична картина.
Туберкулозата при хората се причинява от микобактерии: в 92% от случаите -Mycobacterium tuberculosis,в други случаи -M. bovis(вид, който причинява туберкулоза при говеда и хора).М. туберкулоза -неподвижни тънки пръчици, аероби. Киселинноустойчиви, за тяхното оцветяване е необходима специална техника (по Ziehl-Neelsen). Патогенът може да се размножава както в макрофагите, така и извънклетъчно. Пръчиците са устойчиви във външна среда: на страниците на книги те издържат 3-4 месеца, в уличен прах - 10 дни, във вода - до една година, в замръзнало състояние - десетилетия. При ултравиолетово лъчение и кипене те умират за няколко минути. Те растат бавно на класически хранителни среди - появата на първите колонии се отбелязва след 4-8 седмици.
Въпреки че туберкулозата не е класифицирана като силно заразна болест, 25-50% от хората, които влизат в близък контакт с бактериални отделители, се заразяват. Всеки болен бацилоотделител е в състояние да зарази 10-15 души. Трябва да се помни, че заразяването с туберкулоза не означава заболяване. Манифестната форма на туберкулоза се развива в 5-15% от случаите, останалите заразени развиват нестерилен имунитет.
В почти 90% от случаите не е възможно да се установи източникът на инфекция, което показва наличието на значителен резервоар на туберкулозна инфекция сред населението. Рискът от развитие на заболяването е по-висок, колкото по-малко е детето в периода на инфекцията.
Патогенезата се състои от три основни етапа: инфекция, развитие на първичен фокус във всеки орган, прогресия на заболяването с появата на нови симптоми.
Проникването на микобактерии в първичното огнище води до процеса на взаимодействие между макро- и микроорганизми. Една част от патогените остават на мястото на въвеждане, другата част навлиза в регионалните лимфни възли с макрофаги. Първичният фокус, лимфангитът и регионалният лимфаденит образуват първичния туберкулозен комплекс. Фагоцитните реакции са непълни, следователно в областта на първичния туберкулозен комплекс микобактериите се размножават и, периодично попадайки в кръвоносните и лимфните съдове, се разпространяват в тялото. Първичната бактериемия не се проявява клинично. След 4-8 седмици се развива сенсибилизация, туберкулиновите тестове стават положителни (завой). Формира се "нестерилен" имунитет. При повечето деца и възрастни развиващите се защитни реакции потискат инфекциозния агент в зоната на първичния афект, като последният постепенно фиброзира и калцира. В противен случай микобактериите могат да се разпространят от първичния фокус до близките тъкани или чрез кръвния поток до отдалечени органи, причинявайки прогресивни морфологични промени в тях. Проявата на този процес в началните етапи са параспецифични, алергични и токсико-алергични реакции, съответстващи на понятието "ранна туберкулозна интоксикация".
Характеристика на туберкулозната инфекция е дългосрочното (в продължение на много години, а понякога и цял живот) запазване на жизнеспособен патоген в първичния фокус, лимфните възли и огнищата на разпространение. Отслабването на тялото, намаленият имунитет по време на инфекциозни (морбили, вирусен хепатит, HIV инфекция) и други заболявания водят до активиране на привидно напълно „излекувани“ огнища.
В съответствие със съществуващата класификация от 1973 г., приета на VIII Всесъюзен конгрес на фтизиатрите, има 3 основни групиклинични форми на туберкулоза.
Клиничната картина на туберкулозата зависи от мястото на въвеждане на микобактериите, фазата на патологичния процес и наличието на усложнения. Болестта се развива бавно, може да продължи дълго време, понякога десетилетия.
При деца и юноши по-често се открива първична туберкулоза, която възниква, когато преди това неинфектиран организъм е заразен с mycobacterium tuberculosis. Сред всички форми на първична туберкулоза преобладава туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, по-рядко се диагностицира туберкулозна интоксикация, първичен туберкулозен комплекс, плеврит и др.. Туберкулозата при децата най-често засяга белите дробове (85,3% сред локалните форми на туберкулоза). Екстрапулмоналните форми възникват в резултат на хематогенно разпространение на инфекцията от първичния фокус. Преобладават симптомите на интоксикация, признаците на локално възпаление са по-слабо изразени. Характерно е състоянието на свръхчувствителност, проявяващо се с параспецифични реакции. Колкото по-малко е болното дете, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тежки локални и генерализирани форми на туберкулоза. По-долу са най-честите или тежки клинични форми на туберкулоза при деца.
Туберкулозна интоксикация при деца и юноши
Това е най-честата форма на заболяването. Обикновено се развива в предучилищна и начална училищна възраст. Появяват се субфебрилитет, повишена раздразнителност, умора, нарушения на съня и апетита. При изследване е възможно да се разкрие бледност на кожата, загуба на тегло, тургор на меките тъкани, микрополиадения. При тази форма на туберкулоза понякога се появяват следните параспецифични прояви.
За диагностицирането на туберкулозната интоксикация е важно да се открие редът на туберкулиновите тестове - първата открита положителна реакция на Манту или увеличаване на размера на папулата с 6 mm или повечев сравнение с данните от предишната реакция. Инструментално изследване на вътрешните органи на конкретна лезия не може да бъде идентифицирано.
Резултати.Инфекциозният процес може да протича вълнообразно в продължение на години с възможно самоизлекуване след формиране на имунитет или преминаване към локална форма.
Първичен туберкулозен комплекс
Протича безсимптомно (до развитие на усложнения) и се открива само при рентгеново изследване. В такива случаи се разкрива зона на засенчване в белия дроб, увеличени лимфни възли на корена и "пътека", която ги свързва, образувана от сянката на кръвоносните съдове и бронхите.
УсложненияПневмония, засягане на плеврата със субплеврална локализация на огнището.
Резултати.При благоприятен курс се появява калцификация на лимфните възли и казеозно огнище в белите дробове, при усложнен курс е възможно развитието на хематогенна дисеминация, ателектаза, лимфогенна дисеминация и образуване на кухина.
Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (туберкулозен бронходенит) е най-честата локална форма на първична туберкулоза при деца. Увеличаването на лимфните възли води до компресия на трахеобронхиалното дърво. При лека хиперплазия на лимфните възли при пациенти се появяват само признаци на туберкулозна интоксикация. При тежък бронходенит се развиват доста характерни клинични прояви: битонична, магарешка кашлица, дрезгав глас, признаци на хронична или остра интоксикация. Поради увеличаването на лимфните възли на медиастинума е възможно развитието на локални промени: разширяване на подкожната венозна мрежа върху кожата на гръдния кош, разширяване на повърхностната капилярна мрежа в зона С (симптом на Франк), скъсяване на перкуторния звук над медиастинума. Аускултаторната картина е лоша. ЗаПотвърждаването на диагнозата се извършва чрез рентгеново изследване, както и бронхоскопия.
Усложнения.Бронхиална обструкция, бронхиална туберкулоза, плеврит.
Резултати.При благоприятен курс настъпва калцификация на лимфните възли, при усложнен курс е възможно развитието на хематогенна дисеминация, ателектаза, лимфогенна дисеминация и образуване на кухина.