Учебно-методически комплекс за преподаватели и студенти от факултетите по психология
2. Клиника на личностните разстройства в психоаналитичната характерология
Диагностичната концепция за "разстройство на личността" исторически се използва заедно с концепцията за психопатия.
За един психоаналитиканормалните личности,илипсихопатите,са хора, които имат биологично определени поведенчески отклонения и показват (наследствени) конституционално определени патологични характери.
Следователно диагнозата на разстройство на личността почти винаги има дискриминационен аспект и следователно трябва да бъде внимателно преценена.
2.2. Класификация на разстройствата на личността
2.3. Параноидни, шизоидни и шизотипни разстройства на личността
^ Хората с параноидно разстройство на личносттаса склонни да проектират своето възприятие за заобикалящата реалност в агресивна равнина. Те са предпазливи от нападение (агресия) и са склонни да възприемат погрешно поведението на другите като враждебно и пренебрежително към тях. Опитите да се разсее тяхното подозрение, да се насърчи адекватно възприемане на реалността, като правило, само потвърждава параноичния човек в "правилността" на първоначалните му страхове. Фанатизмът, кверулизмът, болезнената ревност, хроничният тормоз и упоритостта допълват картината на тези личностни разстройства.
психични разстройства;някои психиатри (главно в Германия) все още използват остарялата диагноза „гранична шизофрения“ или „граничен синдром“ по отношение на такива пациенти.
Групата от хора с тези разстройства на личността включва индивиди, характеризиращи се с едностранчиво, емоционално поведение, драматично изразяване на чувства, дисбаланс в мислите и чувствата,импулсивност и склонност към манипулиране в междуличностните отношения.
^ Истеричните (истерични) разстройства на личносттаобръщат внимание на редица характеристики.
В емоционалната сфералека, неестествена и лабилна афективност, несъзнателна театралност, изразена експресивност, прекомерни емоционални реакции, повишена внушаемост и склонност към самодраматизация.
^ В междуличностните отношениятези хора търсят постоянно внимание и потвърждение на своята значимост. В резултат поведението им е както зависимо-безпомощно, така и взискателно, чести повтарящи се манипулативни (изчислени върху реакцията на другите) суицидни жестове, както и досадна демонстративност (phallisch) - фалшивост.
Самосъзнание:Зад истеричната фасада обикновено се крие ниско самочувствие, празнота от чувства, криеща се зад активността, и дълбока несигурност относно пола. Според психоаналитиците под истеричния характер често се крие неразрешен едипов конфликт и амбивалентна връзка с родител от противоположния пол, която продължава и при порастването.
Личностните разстройства от този тип се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете - всъщност, защото емоционалната изразителност на жените в нашата култура се насърчава, докато други специфични за пола и адекватни форми на себеосъществяване и себеизразяване са трудни.
^ При нарцистичните разстройства на личносттаклиничната картина се проявява в преувеличено чувство за собствена стойност и уникалност, продължително желание за чуждо внимание и изненада от другите, страст към фантазиране за своята изключителна, безграничнауспех., сила, блясък, красота или идеална любов. В същото време има висока чувствителност към критика, подценяване и пренебрежително отношение от другите.
В междуличностните отношения се изразява усещане за "нарцистична претенциозност". Това включва например очакване на специални облаги и привилегии без съответна възвръщаемост, незачитане на правата и достойнството на другите при изискване на услуги за себе си, нестабилност на оценките („люлки в оценката“) от крайна идеализация до обезценяване, липса на емпатия (неспособност за съчувствие, съчувствие).
^ В периода на израстванечесто има промискуитет (промискуитет) или агресивно сексуално поведение, злоупотреба с алкохол и наркотици.
^ Граничното разстройство на личносттакато официална психиатрична диагноза се използва сравнително наскоро.
По дефиницияграничното разстройство на личността енеобяснима граница между невроза ипсихоза или дори между разстройство на характера и психоза.
Преди това се срещаше под формата на синоними: "граничен синдром" или "гранично разстройство".
^ Междуличностните връзкина граничните пациенти, макар и интензивни (панически страх от самота), са в същото време нестабилни и могат внезапно да бъдат прекъснати във всеки момент (идеализация и обезценяване на партньора). Оттук и типичните неконтролируеми краткотрайни промени в настроението и изразената неувереност в себе си, която на практика се отразява в различни области на живота (при избора на професия, в полова роля и др.).
^ В афективната сферапреобладават гневът или хроничната раздразнителност, съчетани с хронично чувство на празнота и скука.
Особено типично за граничните разстройства на личносттае поведение, свързано с различни видове самонараняване или самоосакатяване поради алкохолизъм, злоупотреба с наркотици или актове на насилие и смущение на мотивите (например грабежи на сергии, разорителен хазарт и др.).
2.5. Подчинени (зависими), обсесивни и пасивно-агресивни разстройства на личността
^ Подчинени (или зависими) разстройства на личността.Хората с подчинени разстройства на личността не са способни на независими действия и следователно прехвърлят отговорността за вземане на решения в жизненоважни ситуации на други (какво трябва да се направи се решава от партньора). Те подчиняват собствените си нужди на човека, от когото зависят, без да смеят да се ядосат и не рискуват да защитават правата си.
Отказът от позицията на зависимост предизвиква изключителна степен на страх или вина. Няма съответен заместител на липсата на самочувствие, а собствените нужди, ако наистина възникнат, се заглушават и изчезват от само себе си. Зависимите разстройства на личността, като правило, са придружени от тежка депресия.
^ Обсесивните (анаикастични) разстройства на личносттаstvaвключват ограничен капацитет за топли и нежни умствени импулси. Вместо това има прекалена примиреност, формалност и сдържаност. Чувствата, различни от желанието да се адаптират към изискванията на средата и да следват какво правят другите, не се вземат предвид.
Често има междусекторна амбивалентност през целия живот, съчетана с постоянни съмнения и неспособност за вземане на решения. Сигурността тук е свързана с предвиждане, планиране и контрол, междувременно, нито едновъпросът не е завършен.
^ Пасивно-агресивните разстройства на личносттачесто се появяват заедно с други разстройства на личността (предимно компулсивни или зависими). В центъра на прохода-
2.6. Психотерапия и психотерапевтична прогноза при разстройства на личността
При личностни разстройства, ако е необходимо, са показани: спешна психиатрична помощ, социотерапевтични мерки, защитна (поддържаща) психотерапия, включително дългосрочна психоаналитично ориентирана психотерапия или психоанализа.
Изборът на психотерапевтични форми, на първо място, се определя от "Аз" - структурата или "Аз" - силата на пациента, способността да се прехвърлят всички стъпки на естествения психотерапевтичен процес. За психотерапевтична индикация са важни и обичайните критерии (например мотивацията на пациента, проявата и размера на вторичните причини за заболяването и др.).
При необходимост психотерапевтичната индикация на нарцистични, шизотипни и гранични разстройства на личността трябва да бъде много внимателна поради склонността им към "Аз"-регресия и негативни терапевтични реакции.
Граничните разстройства на личността с тяхната склонност към импулсивни действия изискват активно противопоставяне на разрушителните прояви, до строга изолация и хоспитализация.
И така, по-горе разгледахме най-типичните разстройства на личността, които са изследвани в домашната патопсихология и психоаналитичната характерология. Но има и други.
^ 3. Задачи и методи на патопсихологичното изследване на личността
Б. Д. Карвасарски идентифицира следните основни задачи на клиничния психолог в изследването на личността:
1. Изучаване ролята на личността в произходаневро- психични и соматични заболявания.
- Определяне на стойността на личностния фактор в патогенезата на заболяванията и формирането на клинични картини.
- Идентифициране на характеристиките на промените в личността при различни заболявания.
Що се отнася до методите за патопсихологично изследване на личността, сред тях има два основни - клинични и лабораторни. Първият се основава на наблюдение на пациента, разговори, изучаване на историята на заболяването; вторият включва използването на различни тестове.
Клиничният подходкъм изследването на личносттавключва изследване на историята на живота на дадено лице с помощта на биографични и анамнестични методи.
Анамнезатае съвкупност от информация за живота на субекта, претърпените от него заболявания, началото и хода на заболяванията, условията на живот, работа и лечение.
Анамнезата може да бъде субективна и обективна. Първият е от особено значение в случаите, когато е необходимо да се установи отношението на пациента към значими събития в живота му и се състои в получаване на информация от самия пациент. Второто може да възникне в случаите, когато субективната анамнеза е затруднена или невъзможна поради временно или хронично психично разстройство, сетивни затруднения и др. Субективната и обективната анамнеза обикновено се допълват. В клиниката може да се научи много за личността на пациента и от реални взаимодействия с него по време на психотерапия и коригиращи мерки, както и по време на тестване.
Лабораторен метод.Най-често използваните тестове за изследване на личността на пациента включват:
- ^ Изследователски методниво на претенцииНа пациента се предлагат редица задачи, номерирани според степента на сложност. Субектът сам избира задача, която е изпълнима за него. Експериментаторът изкуствено създава ситуации на успех-неуспех за пациента, докато анализира реакциите му в тези ситуации. Използват се различни задачи за изучаване на нивата на претенциите (например кубчетата на Кус).
- ^ Методът Dembo-Rubinshtepn.Използва се за изследване на самочувствието. Тестовият субект на вертикални сегменти , символизиращи здраве, ум, характер, щастие и т.н., отбелязва как той оценява себе си според тези показатели. След това отговаря на въпроси, разкриващи представата му за съдържанието на понятията "ум", "здраве" и др.
- ^ Фрустрационният метод на Розенцвайг.С помощта на този метод характерни за личността реакции в стресови ситуации