Урография на бъбреците с използване на контрастно вещество

Урографията на бъбреците се използва от 1929 г. Методът се основава на способността на бъбреците да отделят контрастно вещество, въведено интравенозно.

Бъбреците и пикочния мехур, изпълнени с контраст, могат да бъдат осветени с рентгенов апарат и да се направи снимка, на която тези органи ясно да се открояват.

Проучването ви позволява да определите състоянието на бъбреците, таза и уретера, ако тези органи функционират нормално.

Ако отделителната функция на бъбрека е нарушена, контрастното вещество не се концентрира в органа и не се открива на рентгеновата снимка. Това ви позволява да направите заключение за наличието на патология.

Каква е същността на урографията?

Урографското изследване е рентгенова снимка на отделителната система.

С помощта на метода можете да изследвате бъбреците, уретерите и пикочния мехур:

тяхната форма и местоположение;
степен на развитие;
как се справят с функциите си.

Яснотата на изображенията зависи от дейността на бъбреците, състоянието на пикочните пътища, качеството на контрастното вещество.

Здравите бъбреци произвеждат контрастна концентрация от 5%, така че пикочните пътища изглеждат като ясни, добре дефинирани сенки на урография.

Йодсъдържащите вещества се отделят добре от бъбреците. Няколко минути след въвеждането им във вената, максималното количество контраст се натрупва в бъбреците.

Сега като контраст се използват нови лекарства с диуретично натоварване, направени на базата на многовалентен йод - това драстично повишава качеството на изображенията.

Дозата на контраста с диуретично натоварване се избира за всеки пациент поотделно. Това зависи от теглото на тялото му, възрастта, състоянието на вътрешните органи, по-специално на бъбреците и черния дроб.

За да изберете правилната дозаконтрастно, преди урографията се предписват няколко допълнителни изследвания: тест на Зимницки и чернодробни тестове.

Ретроградна урография - контраст се инжектира през катетър директно в уретера;
Инфузионната урография е изследване с повишена доза контраст. Инфузионната урография се предписва за същите показания като екскреторната;
Непрекъснато - след първото инжектиране на контраста, то се повтаря след 20 минути. Понякога е необходима трета инжекция, няколко десетки минути след втората. След всяко вливане се правят поредица от снимки. Такова изследване се провежда с хидронефроза;
Уриниране - изследване на уретрата и пикочния мехур с контраст. Уретрографията на изпразване може да открие камъни, фистули и тумори на уретрата;
Ортостатичен - базира се на факта, че бъбреците на здрав човек в хоризонтално положение са по-малко изместени от тези във вертикално положение. Нарушаването на това правило показва нездравословна подвижност на органа или възпаление в околобъбречните тъкани. Такова изследване ви позволява да откриете пери- или паранефрит;
При холангиография - два вида контраст с диуретично натоварване се инжектират във вената (заедно или последователно) и се извършва урография, а след 10 минути - рентгенова снимка на жлъчните пътища. Преди това изследване на пациента се дава мазна храна за ядене. Този метод ви позволява да решите дали бъбречната патология е засегнала жлъчните пътища;
За да се подобри качеството на изображението, урографията може да се извърши едновременно с кислородна цистография. В този случай в мехурчето се изпомпва кислород и след това във вената се излива контрастен агент, сергозин.

Кога се предписва урография?

Инфузионната урография е незаменима при диагностицирането на много заболявания. Може да се използва за диагностициране на хидронефроза, затворени наранявания,бъбречна туберкулоза, тумори, съдови лезии.

Проучвателното урографско изследване не е забранено по време на бременност, но в изключителни случаи може да се извършва от бременни жени.

Рентгеноконтрастното средство има диуретично натоварване и ускорява отделянето на урина, особено при пациенти в напреднала възраст.

Урография се предписва, ако пациентът има кръв в урината. Това може да показва инфекция, увреждане на пикочните пътища, наличие на камъни в бъбреците или рак.

Лекарят може да предпише това изследване, ако пациентът се оплаква от дискомфорт в корема и долната част на гърба, високо кръвно налягане, енуреза.

Проучване с контрастно вещество помага за откриване на дублиране на уретера, вътрешни инфекции, гломерулонефрит, пролапс на бъбреците.

Проучвателната урограма обхваща цялата бъбречна област от двете страни. Въз основа на него е възможно да се направи заключение за структурата, положението и състоянието на бъбреците на пикочния мехур и уретерите.

Процедурата се провежда като основно изследване, което ви позволява да изясните позицията и размера на бъбреците, да визуализирате сенки, които са подозрителни за камъни.

Ако прегледната урограма показа промени, тогава, за да я изясни, лекарят предписва рентгенова снимка с контраст или, както специалистите наричат това изследване, екскреторна урография.

Този метод е водещ в диагностиката на камъни в бъбреците и уретерите.

В този случай се прилага прегледно изследване. Тя ви позволява да определите размера и формата на камъните, както и тяхното приблизително местоположение.

Не всеки камък ще даде сянка на рентгенова снимка. Степента на проявата му зависи от химичния състав на зъбния камък - оксалатите и фосфатите дават плътна сянка, а уратите, цистините и ксантините не.вижда се на снимката.

Ако се открие подозрителна сянка извън пикочните пътища, това може да е камък в жлъчката или калцифициран лимфен възел.

Учебна подготовка

Няма идентична схема на подготовка за урография. Различните лечебни заведения подготвят пациента за тази процедура по различни начини. Най-простата подготовка за урография се извършва по тази схема.

Преди изследването с използване на контраст, пациентът дарява кръв за биохимичен анализ, за да изключи бъбречна недостатъчност.

Червата се изчистват от изпражненията с помощта на няколко клизми. Клизма се извършва в навечерието на процедурата и 2 часа преди началото.

Пиенето е ограничено 24 часа преди урография - това повишава концентрацията на урината и подобрява качеството на изображението.

В деня на изследването пиенето обикновено се изключва от самата сутрин, но може да се приема лека храна.

Пациентът се тества за толерантност към йод, за това се инжектират няколко милиграма контрастно вещество интравенозно.

Ако тестът не разкри непоносимост към лекарството, тогава на пациентите се инжектира контраст във вена в обем от 20 милилитра. Обикновено това е вена в лакътя.

Контрастът се инжектира бавно в продължение на няколко минути. През цялото това време лекарят наблюдава състоянието на пациента. Бързото въвеждане на контраст с диуретичен товар е забранено.

Странични ефекти от прилагането на йодни вещества:

световъртеж;
гадене;
топлинен прилив;
загуба на съзнание.

С особено внимание при пациенти в напреднала възраст се провежда контрастна процедура с диуретично натоварване.

В този случай контрастът се прилага много бавно, така че да няма усложнения, свързани с работата на сърдечно-съдовата система. Хората с хипертония саспециална рискова група.

По време на урография тези пациенти могат да получат задух, зачервяване на лицето.

Тези симптоми обикновено преминават бързо, но рентгеновата стая трябва да разполага със средства, за да помогне на такива пациенти: кислород и необходимите лекарства.

Провеждане на изследвания

След въвеждането на контраста те започват да правят снимки. Времето, което трябва да изчакате, зависи от скоростта на бъбреците и поставените задачи за изследването, така че скоростта на снимане винаги е индивидуална, а не шаблонна.

При млади хора с добре функциониращи бъбреци първата снимка се прави 3 до 6 минути след въвеждането на контраста. При пациенти в напреднала възраст снимките започват да се правят след 13-14 минути.

Често има нужда от късни изображения, направени час или два след въвеждането на контраста. При редица заболявания именно късните урограми позволяват правилното определяне на патологията.

Проучването предоставя много ценна информация, но правилното тълкуване на изображенията изисква висока квалификация, има отзиви на пациенти за погрешна диагноза рак, следователно, ако се открие онкология, този тип изследване не е ограничено.

Урографията на бъбреците отнема не повече от 2 часа. Субектът не изпитва никакъв дискомфорт. Може да бъде във вертикално или хоризонтално положение.

Понякога след процедурата се появява обрив по кожата, което показва нейната реакция към контрастното вещество.

В този случай антихистамините, предписани от лекар, ще помогнат. Известно време след изследването могат да възникнат усложнения под формата на хемодинамични нарушения.

При деца това изследване е разрешено да се извършва от периода на новороденото. За малки деца контрастът може да се управляване във вена, а в мускулите или червата.

Така че се абсорбира по-бавно, но въпреки това изображението се оказва с доста задоволително качество. Този метод на приложение избягва такива усложнения при деца като изгаряне на вени и химически флебит.

При деца процедурата има свои противопоказания:

Понякога е необходимо да се проведе урографско изследване преди и след операции на матката и придатъците.

В този случай инфузионната урография може да открие промени в уретерите и да изключи такава аномалия като тазовата дистопия на бъбрека, често погрешна за тумор на гениталните органи.

Също така, методът ви позволява да идентифицирате аденом на простатата - той може да се види на снимката като зона, която не е изпълнена с контраст с равномерни контури, разположени в областта на пикочния мехур.

Противопоказания за урография:

загуба на съзнание;
нарушение на работата на бъбреците, което води до затруднения в тяхната концентрация (остър гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност);
сериозни нарушения в черния дроб;
болест на Грейвс;
хипертония.

Необходимо е да се отбележат недостатъците на урографията. Процедурата за уриниране не показва малки промени в горния тракт на пациента. Доста често качеството на изображенията не позволява диагностициране на заболяването.

Ако инфузионната урография на бъбреците даде незадоволителен резултат, тогава пациентът се насочва към ретроградна пиелоуретерография.

Но прегледите на пациентите казват, че в повечето случаи е достатъчно да се постави диагноза, така че няма нужда от други изследвания.