Усложнения на острия гноен менингит – Студопедия
Повтарящ се бактериален менингит
Повтарящите се епизоди на бактериален менингит показват или анатомичен дефект, или нарушение на механизмите на имунологична защита. Често се наблюдават рецидиви на менингит след травматично увреждане на мозъка, докато първата атака на менингит може да се развие след няколко години. По правило причинителят в този случай е пневмокок. Бактерията може да навлезе в субарахноидалното пространство през етмоидната пластина на етмоидната кост, мястото на фрактура на костите на основата на черепа, ерозираната костна повърхност на мастоидния израстък, както и чрез проникващи наранявания на главата или неврохирургични интервенции. Често има ринорея или оторея от ликвора, които могат да бъдат преходни. Открива се чрез откриване на високи концентрации на глюкоза в секрети от носа и ухото. Ринореята често погрешно се тълкува като ринит. Стар диагностичен признак е симптомът на "чайник": когато главата е наклонена напред, потокът от носа се увеличава. Лечението на рецидивиращ менингит е същото като при първите епизоди на заболяването. Радикално решение на проблемите с рецидивите е хирургичното затваряне на ликворната фистула. За откриване на мястото на изтичане на цереброспинална течност се използват радионуклидни техники с предварително инжектиране на контрастни вещества в интратекалното пространство.
Понякога бактериалният менингит имитира небактериален рецидивиращ менингит (менингит на Моларе, менингит при синдрома на Бехчет и др.).
Неврологичните усложнения, възникващи при остър бактериален менингит, се делят на ранни и късни. Ранните включват: повишено вътречерепно налягане, епилептични припадъци, артериална или венозна тромбоза, субдурален излив, хидроцефалия, невросензорниглухота Късните включват интелектуално увреждане, постоянен фокален неврологичен дефицит, епилепсия. Най-честите усложнения са описани по-долу.
Повишено вътречерепно налягане. ICP е важен фактор при определяне на изхода от заболяването. Развява се с тежък мозъчен оток, хернията се открива при 4-8% от пациентите. При тежък мозъчен оток, проявяващ се с нарушено съзнание, зенични аномалии, фокални неврологични симптоми, се използва манитол (0,5 mg / kg, прилаган за 30 минути), ако е необходимо по-продължително лечение, се добавя дексаметазон интравенозно. Употребата на кортикостероиди при неусложнен остър бактериален менингит е проблематична, тъй като води до намалено проникване на антибиотици в ЦНС. В леки случаи, за да се намали мозъчният оток, е достатъчно да се ограничи приема на течности до 1,2-1,5 l / ден.
Конвулсивен синдром Парциални или генерализирани припадъци се срещат при 30% от пациентите с менингит, по-често при деца. Припадъците обикновено се развиват през първите 48 часа от началото. Възможните причини за гърчове включват треска, хипонатремия, мозъчни инфаркти, субдурален емпием и токсична енцефалопатия, дължаща се на излагане на нервната система на продукти от разпада на левкоцитите и бактерии. Като късно усложнение епилепсията е рядка.
Показанията за продължаване на антиконвулсивната терапия след изчезване на бактериалния менингит не са ясно дефинирани. Пациенти с лек ход на заболяването, които нямат значителни неврологични аномалии и епилептични промени в ЕКГ, антиконвулсивната терапия може да бъде спряна след изписване от болницата.
Мозъчни инфаркти. Това усложнение е най-често при деца, когато причинителят на заболяването е Haemophilus influenzae.coli обаче може да се наблюдава и при менингит с друга етиология. Лезиите се развиват вторично, обикновено поради васкулит.
Субдурален излив. КТ значително увеличи откриването на субдурални изливи. Те се откриват в 24-30% от случаите на неонатален менингит. При повечето деца те не дават симптоми и не изискват намеса. Развитието на субдурален излив при новородени е най-характерно за менингита, причинен от Haemophilus influenzae. Упорито повръщане, изпъкнали фонтанели, гърчове, фокални неврологични симптоми и персистираща треска предполагат това усложнение. Големите изливи водят до изместване на мозъчния ствол. Тяхната евакуация чрез пункция на фонтанела обикновено е придружена от бързо изчезване на симптомите.
Субдурален емпием. Среща се в 2% от случаите на бактериален менингит при деца. Анализът на субдуралната течност позволява разграничаване на емпием от по-често срещаните субдурални изливи. Както изливът, така и емпиемът се характеризират с увеличаване на броя на левкоцитите и концентрацията на протеини, но при емпием течността е по-гнойна и съдържа предимно неутрофили.
Дългосрочната или повтаряща се треска без увеличаване на менингеалните симптоми може да се дължи на образуването на екстракраниални огнища на инфекция или на действието на използваните лекарства.
Хидроцефалия. Най-често усложнява хода на заболяването при деца, но може да се появи на всяка възраст. При новородени хидроцефалия се наблюдава в 30% от случаите на менингит. Голяма опасност е разпространението на възпалителния процес към вентрикулите на мозъка и развитието на вентрикулит.
Сензорна глухота. Това е сравнително рядка последица от менингит, наблюдавана при 5-9% от пациентите. ПриАко се установи загуба на слуха, трябва да се направи аудиологична оценка и рехабилитацията трябва да започне възможно най-рано.
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката: