Увеит при туберкулоза(туберкулозен увеит)
Причинителят има афинитет към силно наситени с кислород тъкани - следователно туберкулозните лезии най-често се откриват в върховете на белите дробове и хориоидеята. Туберкулозният увеит възниква както в резултат на активен инфекциозен процес, така и в резултат на имунологична реакция на организма към патогена. Увеитът при туберкулоза може да се появи под формата на иридоциклит (дифузен или фокален) или хориоретинит. Дифузният туберкулозен иридоциклит протича остро с образуването на преципитати по задната повърхност на роговицата, натрупването на пигмент в областта на зеницата и появата на възпалителни сивкави възли върху ириса. Пациентите развиват и задни синехии. При липса на лечение или неефективност на лечението настъпва по-нататъшно помътняване на стъкловидното тяло, помътняване на лещата и развитие на вторична глаукома.
Фокалната форма на туберкулозен иридоциклит се характеризира с гладко начало. Пациентите се оплакват от замъглено зрение, зачервяване на очите, болезненост. При прегледа се установява перикорнеална инжекция. Тази инжекция може да е незначителна. При изследване на предната камера се вижда мътна влага, върху роговицата се образуват големи утайки. Ирисът е с променен цвят и рисунък, хиперемиран, възможно е образуването на туберкули - под формата на възли. Грудките могат да бъдат с различни цветове: от сиво-жълто до розово. Първоначално туберкулите са малки, но след това се увеличават по размер. Туберкулозата се характеризира с дълъг, рецидивиращ курс; в резултат на туберкули се образуват синехии.
Туберкулозен заден увеит (хориоидит) обикновено се образува, когато патогенът се разпространява хематогенно и навлиза в съдовия тракт. При туберкулозен хороидит, за разлика оттуберкулозен иридоциклит, пациентите се оплакват предимно от намалено зрение и скотоми. Предният сегмент на окото може да не се променя. При преглед: откриват се възпалителни огнища в парамакуларната и макулната област с перифокални възпалителни промени в ретината. Фокусите са малки, жълтеникави на цвят, с неясни граници, несливащи се. С разпространението на възпалителния процес се засягат съдовете на ретината с образуване на кръвоизливи и последващи белези.
Диагнозата туберкулоза се потвърждава от откриването на патогена Mycobacterium tuberculosis в клетъчна и тъканна култура. Тъй като това не винаги е възможно, се предписват диаскин тест и рентгенография на гръдния кош. Лечението на пациенти с туберкулозен увеит се извършва в болница заедно с фтизиатър. Специфичното лечение е противотуберкулозни лекарства (изониазид, ПАСК-натрий и др.) в различни индивидуално подбрани комбинации. Курсът на лечение е дълъг и може да се проведе в рамките на една година със задължително последващо профилактично приложение на лекарства.
В случай на иридоциклит се предписва локално лечение: мидриатици (1% разтвор на атропин сулфат), 0,1% разтвор на дексаметазон, антибиотици (гентамицин и др.). Освен това се предписва калциев хлорид и курс на витаминна терапия. При хориоретинит се предписват и мидриатици и кортикостероиди (със силна възпалителна реакция). Стрептомицин с калциев хлорид се прилага субконюнктивално (ежедневно или през ден) в доза от 25 000-50 000 единици и 0,3-0,5 ml 5% салузид. Назначете курс на витаминна терапия, физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид и др.).