Увреждане на гръбначния мозък по време на раждане, лечение, причини, симптоми, профилактика
- Какво е увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
- Какво причинява увреждане на гръбначния мозък по време на раждане?
- Патогенеза (Какво се случва?) По време на увреждане на гръбначния мозък при раждане
- Симптоми на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
- Диагностика на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
- Лечение на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
- Предотвратяване на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
- Кои лекари трябва да посетите, ако имате увреждане на гръбначния мозък по време на раждане?
Какво е увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
Какво причинява увреждане на гръбначния мозък по време на раждане?
Механичните увреждания възникват в резултат на несъответствие между размерите на детето и родовия канал. - От страна на детето - едър плод, диабетна фетопатия, аномалии в положението (лицево, теменно и седалищно предлежание, напречно положение), преносен плод, малформации на плода (вътрематочна хидроцефалия) и др. - От страна на майката - стари възраст, тазови аномалии (тесен или рахитично плосък таз), екзостози (костен или костно-хрущялен растеж с нетуморна природа на повърхността на костта), травма с увреждане на тазовите кости).
Хипоксични наранявания при раждане възникват в резултат на асфиксия или хипоксия на плода и новороденото. Асфиксия или задушаване означава остро спиране на доставката на кислород, а хипоксията - дългосрочни повтарящи се ограничения на доставката на кислород с прекомерно натрупване на въглероден диоксид и други недостатъчно окислени продукти в тялото. Причината за спирането на подаването на кислород може да бъде например увиване на пъпната връв около врата, което затруднява дишането, или натрупана слуз в устната кухина, или езикът е хлътнал, затваряйки трахеята и др.
Патогенеза (какво се случва?) по време на травмагръбначен мозък по време на раждане
Родовата травма в различна степен присъства при всяко дете. Възниква в резултат на процеса на раждане, механичното взаимодействие на майката и плода. Родовата травма или следродовото състояние в някои случаи може да увеличи адаптивните възможности на детето, а в други (след изчерпване на компенсаторните механизми и началото на патологични процеси) - да ги намали.
Гръбначният стълб и неговият лигаментен апарат при новородени са по-разтегливи от гръбначния мозък, който е фиксиран отгоре от продълговатия мозък и корените на брахиалния сплит, а отдолу от cauda equina. Следователно лезиите най-често се откриват в долните цервикални и горните гръдни области, т.е. в местата на най-голяма подвижност и закрепване на гръбначния мозък. Прекомерното разтягане на гръбначния стълб може да доведе до спускане на мозъчния ствол и вклиняване във foramen magnum. Трябва да се помни, че гръбначният мозък по време на раждане може да бъде разкъсан, а гръбначният стълб е непокътнат и по време на рентгеново изследване не се открива патология.
Невроморфологичните промени в острия период се свеждат главно до епидурални и интраспинални кръвоизливи, много рядко се наблюдават увреждания на гръбначния стълб - това могат да бъдат фрактури, измествания или отделяне на епифизите на прешлените. В бъдеще се образуват фиброзни сраствания между мембраните и гръбначния мозък, фокални зони на некроза с образуване на кистозни кухини и нарушение на архитектониката на гръбначния мозък.
Симптоми на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
Клиничните прояви зависят от тежестта на нараняването и нивото на лезията. В тежки случаи се изразява картина на спинален шок: летаргия, слабост, мускулна хипотония, арефлексия, диафрагмално дишане, слаб вик. Пикочният мехур е раздут, анусът зее. Бебе напомняпациент със синдром на респираторен дистрес. Рефлексът на отдръпване е изразен: в отговор на едно убождане кракът се огъва и разгъва няколко пъти във всички стави (осцилира), което е патогномонично за увреждане на гръбначния мозък. Може да има сензорни и тазови нарушения. В бъдеще се разграничават 2 вида ход на патологичния процес. По-рядко състоянието на спинален шок продължава и децата умират от дихателна недостатъчност. По-често явленията на спиналния шок постепенно регресират, но детето все още има хипотония в продължение на седмици или месеци. През този период е почти невъзможно да се определи ясно ниво на увреждане и съответно разликата в мускулния тонус над и под мястото на нараняване, което се обяснява с незрялостта на нервната система, разтягането на гръбначния мозък и корените по цялата дължина и наличието на множество диапедични кръвоизливи. Тогава хипотонията се заменя със спастичност, повишена рефлексна активност. Краката заемат позицията на "тройна флексия", появява се изразен симптом на Бабински. Неврологичните нарушения в горните крайници зависят от нивото на лезията. Ако структурите, участващи в образуването на брахиалния плексус, са увредени, хипотонията и арефлексията продължават, ако патологичните промени са локализирани в средните цервикални или горните цервикални области, спастичността постепенно се увеличава в горните крайници. Отбелязват се и вегетативни нарушения: изпотяване и вазомоторни явления; могат да бъдат изразени трофични промени в мускулите и костите. При леко увреждане на гръбначния стълб се наблюдават преходни неврологични симптоми, дължащи се на нарушения на хемолитичната динамика, оток, както и промени в мускулния тонус, двигателни и рефлексни реакции.
Диагностика на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
Диагностика на увреждане на гръбначния мозък установени въз основа на информация за акушерската история (раждане в седалищно предлежание), клинични прояви, резултати от изследване с ядрено-магнитен резонанс, електромиография. Увреждането на гръбначния мозък може да се комбинира с увреждане на гръбначния стълб, така че е необходимо да се направи рентгенова снимка на предполагаемата област на лезията, изследване на цереброспиналната течност.
Лечение на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
Лечението на нараняване на гръбначния мозък е да се обездвижи предполагаемата област на нараняване (цервикална или лумбална); в острия период се провежда дехидратираща терапия (диакарб, триамтерен, фуроземид), предписват се антихеморагични средства (викасол, рутин, аскорбинова киселина и др.)
Освен това е показан комплекс от възстановителни мерки, включително масаж, терапевтични упражнения, ортопедична корекция, физиотерапия и лекарства - дибазол, галантамин, прозерин, витамини В1, В6, В12, В15, АТФ, метионин, алое, пирогенал, лидаза.
Ако детето не умре в острия период на увреждане на гръбначния мозък, тогава изходът зависи от тежестта на анатомичните промени. При постоянни неврологични разстройства децата се нуждаят от продължителна рехабилитационна терапия.
Прогнозата за увреждане на гръбначния мозък по време на раждане зависи от тежестта на увреждането. При масивни кръвоизливи новородените умират в първите дни от живота. В други случаи след остър период се наблюдава постепенно възстановяване на двигателните функции. Интелигентността при деца с травматично увреждане на гръбначния мозък е нормална.
Предотвратяване на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане
Предотвратяването на увреждане на гръбначния мозък по време на раждане включва правилно водене на раждането в седалищно предлежание и с дискоординация на раждането,предотвратяване на фетална хипоксия, използване на цезарово сечение, за да се изключи хиперекстензия на главата му, идентифициране на хирургично коригирани лезии.