Валгусна деформация на стъпалото Клиника, диагностика
Валгусна деформация на стъпалото: Клиника, диагностика
Валгусна деформацияна палеца на крака (Hallux Valgus, HV), също популярно наричана "подутина" или "кост" - деформация на предната част на стъпалото, срещаща се при около 25 - 30% от жените, но може да се появи и при мъжете. Hallux valgus е латински термин, използван при наличие на патологично отклонение на първия пръст на крака навън.
Има много причини за развитието на тази деформация. Най-често срещаният наследствен характер на заболяването. В основата на валгусното отклонение на първия пръст е декомпенсацията на надлъжно-напречното плоскостъпие, незабелязано в ранна детска възраст, т.е. сплескване на надлъжния и напречния свод на стъпалото, което рязко нарушава биомеханичните взаимоотношения в ставите на цялото стъпало при ходене и отключва верига от патологични процеси, които в крайна сметка водят до появата на устойчива характерна деформация.
Само появата на постоянна болка и/или обезобразяване на стъпалото кара пациентите да посетят лекар. При леките случаи на тази деформация се променя походката и се наблюдава по-лесно изморяване на ходилата. При по-тежки случаи на заболяването се развива толкова силна болка, че не само ходенето, но дори стоенето става болезнено. Пациентите не могат да намерят подходящи обувки за себе си. В случаите на изразена HV, в допълнение към отклонението навън на палеца, който често лежи под II и III пръст, а не над тях, се набива на очи изпъкналата глава на I метатарзална кост.Колкото по-голяма е деформацията, толкова повече пациентите се оплакват от болка, трудности при избора и използването на обувки и умора.
Има няколко степени на Hallux valgus. Степен на халукс валгуссе определя чрез промяна на ъгъла между първия пръст на крака и първата метатарзална кост - Hallux valgus ъгъл. Важна величина за определяне на степента на Hallux valgus е така нареченият интерметатарзален ъгъл, ъгълът между първата и втората метатарзална кост. В зависимост от стойностите на тези ъгли се разграничават 3 радиологични степени на валгусно отклонение на първия пръст:
| I степен | II степен | III степен |
| Интерметатарзален ъгъл (Междуметатарзален ъгъл) | >18° | |
| Халукс валгус ъгъл на първия пръст (Халлукс валгус ъгъл) | >25° | >35° |
По време на халукс валгус деформация на големия пръст на крака се разграничават четири етапа:
В първия, начален стадий на заболяването се наблюдава прекомерно изместване на палеца под въздействието на тесни обувки, което постепенно води до увеличаване на подвижността на ставата. Има разтягане на така наречения вътрешен сезамоиден лигамент и свиване на външния сезамоиден лигамент. Това допринася за отслабването на лигаментния апарат на метатарзофалангеалната става и води до появата на външна сублуксация на големия пръст.
Вторият етап се характеризира с по-нататъшно изместване на палеца по отношение на метатарзалната кост. Има изместване на сухожилията на флексора на палеца навън.
На третия етап на заболяването се появява по-нататъшно формиране на изместване на палеца навън. На този етап обикновено има определени промени в меките тъкани поради продължително притискане от тесни обувки. Подутината в областта на ставата вече се образува не само поради изместването на главата на метатарзалната кост навътре, но и поради развитието на костния растеж, както ипоявата на царевица.
На четвъртия етап, в допълнение към факта, че има пълно отделяне на ставните повърхности на метатарзалната кост и фалангата, могат да се присъединят усложнения под формата на възпаление, инфекция и др., Както и развитието на трофични разстройства (образува се язва).
При дълъг ход на заболяването се развиват локални усложнения, като контрактура на дългия разтегателен мускул на големия пръст. Това се проявява чрез ограничаване на движенията на екстензора с този пръст. Много характерно за продължително протичане на халукс валгус и плантарна кератоза е удебеляване на роговия слой в основата на палеца.