Валгусно коляно - травматология и ортопедия
Валгусно коляно (genu valgum) е деформация, която се изразява в изкривяване на коляното, когато бедрото образува ъгъл с подбедрицата, отворен навън. С кривина на двата крака те придобиват X-образна форма. Такава кривина се среща по-често в млада възраст и е свързана с нарушение на развитието на епифизите.
В анатомичната структура на колянната става (по-развит вътрешен кондил) има условия, които предразполагат към образуване на genu valgum. Ако към това се добавят патологоанатомични промени в скелетната система или лигаментно-мускулния апарат, деформацията постепенно прогресира.
Етиология
Сравнително честа причина за валгус на коляното в детска и юношеска възраст е рахитът - genu valgum rachiticum. Промените в епифизата водят до нарушаване на нормалната осификация и служат като анатомична причина за развитието на деформация. Към това се добавят механични или функционални причини под формата на натоварване на тялото. Въпреки че валгусното коляно е сред деформациите, дължащи се на натоварване, но натоварването е само вторична причина; основната причина най-често са патологични промени в костната и хрущялната тъкан. Още в детството може да се забележи преждевременно изчезване на епифизарната зона - частично или пълно. Има подобие на "епифизеодеза", последвано от нарушение на растежа на крайника. Genu valgum adolescentium се основава на рахитични промени в костния скелет, които се увеличават под въздействието на прекомерно натоварване.
При възрастни диабетичните промени в колянната става понякога са придружени от значително изразена форма на валгус на коляното.
Различни видове наранявания в областта на коляното, като вътреставна фрактура, разкъсване на страничните връзки, водят до образуване на ген.valgum traamaticum.
В същото време в началото е достатъчно малко отклонение от нормалната ос на крайника, така че в бъдеще, под въздействието на натоварването, да се развие типична деформация, ако не се вземат своевременни превантивни мерки.
Genu valgum paralyticum се среща почти изключително след полиомиелит.
Симптоми и диагностика на валгус на коляното
Позицията на крайниците при genu valgum е характерна: коленете са събрани и вътрешните глезени са далеч един от друг; разстоянието между тях показва степента на деформация.
Вътрешният кондил на бедрото обикновено изпъква рязко, особено при genu valgum rachiticum. Пателата е изместена навън, краката са в положение на малка флексионна контрактура, подбедрицата е леко завъртяна навън. Когато коляното е огънато, деформацията става по-малко забележима, тъй като бедрените кондили са по-малко променени в задната област. Походката обикновено е неудобна; пациентът хвърля тялото от една страна на друга, опитвайки се да създаде баланс. Докато бяга, детето удря едното си коляно в другото, често пада. За по-голяма стабилност той поставя стъпалата в аддукционна позиция. Много по-рядко плоско стъпало се образува едновременно с валгусно коляно.
Лечение на валгус на коляното
Леката степен на валгус на коляното при деца на възраст под 3-4 години изчезва под въздействието на използването на ортопедичен апарат, общоукрепващо лечение, масаж и гимнастика. По-големите деца също могат да бъдат лекувани консервативно, ако патологичният процес в костите все още не е завършен.
Безкръвната корекция на деформацията се извършва под анестезия чрез внимателно преобличане, епифизеолиза по закрит начин. След корекция се налага гипсова превръзка, улавяща тазобедрените и глезенните стави.
Най-надеждният ибърз метод за лечение е остеотомията, която се извършва по следния начин при валгусно коляно.
Направете медиален разрез на кожата, фасцията, мускулите. Субпериостално оголване на костите в метафизата (над епифизната линия). Костта се разрязва под ъгъл, отворен нагоре (според Repka). Коригирайте позицията на валгус и флексия; в същото време е желателно горният фрагмент да се вклини в долния.
Наложете гипс за 5-6 седмици, след това нанесете масаж, движение. В тежки случаи понякога е необходимо да се добави още една остеотомия в областта на горната метафиза на тибията. Остеотомията дава добър козметичен и функционален ефект.