Варицела, типична форма, период на обриви, умерена тежест
Оплаквания на пациента, епидемиологична история. Анамнеза за живота, предварителен статус, предполагаема диагноза. План за изследване на пациента, допълнителни методи за изследване. Температурен лист, окончателна диагноза. Изписна епикриза, преглед при изписване.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано наhttp://www.allbest.ru/
Държавен медицински университет в Караганда
- Основно заболяване:варицела, типична форма, период на обриви, умерена тежест
Караганда 2014г
3. Адрес: район Октябрьски, V\Ch № 5451
4. Месторабота и занятие: Военнослужещ
5. Пълно име майки: xxx. Възраст: 38 години
6. Месторабота на майката: детска градина. "Айголек", перачка
8. Кой изпрати в болницата: Медицинско звено. Военен No5451
9.Диагноза на насочващата институция: Остра стенокардия. Варицела?
10. Диагноза при постъпване: Варицела типична форма, период на обрив.
11. Клинична диагноза:
Първична - Варицела, типична форма, период на обриви, умерена тежест
При приемане пациентът се оплаква от повишаване на телесната t до 39,5 ° C, обща слабост, болки в гърлото, обриви по скалпа и тялото, сърбеж по кожата.
Историязаболявания
16.02.14г вечер имаше сърбеж по кожата.
17.02.14 г появи се обрив по скалпа, по лицето и торса. Прегледан от лекар на военното поделение, изпратен в ОИБ в Караганда.
Епидемиологична история
Сервира ввоенно поделение No5451, в което има постъпили в МИБ с диагноза варицела. Отказва контакт с тях.
Битовите условия и санитарното състояние на жилището са задоволителни. Водоснабдяването е централизирано. Хранене в трапезарията. Винаги спазва правилата за лична хигиена. Няма домашни любимци и гризачи.
Свързвам развитието на заболяването при пациент с разпространението на вируса с въздушния поток през вентилационната система, стълбищните клетки от етаж на етаж и липсата на силен имунитет към вируса, т.к. Пациентът не е боледувал преди това от варицела.
1) Вероятен източник на инфекция: болен колега.
2) Вероятен механизъм и начини на предаване на инфекцията: въздушно-капков и контактен.
3) Вероятен фактор на предаване: въздух.
Роден в Северно-Казахстанска област, р-не те. Г. Мусрепова, с. Безплатно. 1-ви в семейството. Бременността и раждането при майката са протекли нормално, без усложнения. Роден донос. Кърмена 1 година. В семейството има 3 деца. Материално-битовите условия са добри. Минали заболявания: ARVI, тонзилит. Физическото и умствено развитие съответства на възрастта му, спазва диета и почивка. Не е женен, няма деца. Няма лоши навици. В момента войник.
Хемотрансфузии, операции не са извършвани. Нямаше наранявания и натъртвания. В сметката "D" не е включена.
Имунологична история
Алергична история: спокойна. Наследствеността не е обременена. туберкулоза б. Боткин, венерически, онкологични, нервно-психични заболявания отрича. Контакт с болни от туберкулоза, венерически заболявания, HIV - инфекция, VG отрича. Профилактични ваксинации, извършени в съответствие с възрастта (срещу туберкулоза, дифтерия, магарешка кашлица,полиомиелит, морбили, паротит). Не са наблюдавани усложнения след ваксинации и след употреба на лекарства.
Температуратяло- 37.8o C,HR- 64 мин.,RR-18 мин.
Общото състояние на пациентае средно тежко, поради интоксикационен синдром и кожни обриви.
Състоянието на пациентапо време на изследването е с умерена тежест. Съзнанието е ясно. Чувството не е нарушено. Добро настроение. Апетитът е запазен. Няма жажда. Няма повръщане.
Позицияактивна, изражението на лицето весело.
Поведението на пациента е адекватно, осъществява контакт.
Хранатае задоволителна. Нормостеничен тип конституция.
Кожа:физиологично оцветяване, влажна, кожа топла на допир, еластична, тургорът е запазен, без оток. Обривът е обилен, полиморфен (папули, везикули, крусти), папулите са розови, везикулите са червеникави. Обривът се намира на скалпа, по лицето, тялото и крайниците, има нови обриви. Сърбежът продължава.
Подкожна мазнина: добре развита, равномерно разпределена. Няма отоци.
Периферни лимфни възли:единични, безболезнени.
Остео-ставна системабез видима деформация
Състояние на лигавицата на очите: непроменена, физиологично оцветяване.
Дихателна система:Носното дишане не е затруднено. Серозно отделяне в малко количество. Гръдният кош е нормостеничен, симетричен, участва в акта на дишане. Няма задух. NPV - 18 за мин. Няма кашлица. При палпация гръдният кош е неболезнен, еластичен, гласът трепери равномерно в симетрични зони.
При сравнителна перкусия се отбелязва ясен белодробен звук.
Топографска перкусия: границите на белите дробове са в нормални граници.
Аускултативно: везикуларно дишане, хрипове не се чуват.
Сърдечно-съдова система:Изследването на сърдечната област не разкрива издатини и патологични пулсации. Ps - 64 в минута, ритмичен, симетричен, достатъчно пълноценен. Върховият удар е локализиран в 5-то междуребрие на 1 см медиално от лявата средно-ключична линия. Размер 2х2 см, умерена височина, умерена здравина. Перкусия: границите на относителна и абсолютна тъпота на сърцето са в рамките на нормата. Аускултативно: сърдечните тонове са ясни, ритмични.
Храносмилателни органи:Зев е умерено хиперемиран, сливиците са чисти. Небните тонзили са чисти. Езикът е чист и влажен.
Оглед на корема и палпация на коремните органи: При преглед коремът е с обичайна заоблена форма, няма видима перисталтика. Участва в акта на дишане.
При палпация коремът е безболезнен, коремната стена не е напрегната, симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. При палпация според Образцов сигмата се палпира под формата на връв с меко-еластична консистенция, подвижна, безболезнена. Състояние на ануса: затворен. Черният дроб е на ръба на ребрената дъга, ръбът е заоблен. Граници на черния дроб според Kurlov: 10x8x6. Слезката не е увеличена. Изпражненията 1 път на ден, образувани, с плътна консистенция, актът на дефекация е безболезнен.
Нервна система: Умът на пациента е ясен. Няма особености в поведението, охотно влиза в контакт. Напълно ориентиран в пространството и времето. Координацията на движенията не е нарушена. Реагира адекватно на външни стимули. Паметта и сънят са задоволителни.
Органи на зрението.Без патология
Органи на слуха.Няма патология
Уринарна система:Бъбреците не се палпират. Симптомът на "потискане" от двете страни е отрицателен.Безболезнено уриниране 4-5 пъти на ден, цветът на урината е сламеножълт. Няма инконтиненция на урина.