Варикоцеле. Лечение на варикоцеле в Екатеринбург (причини, симптоми, диагноза)

Варикоцеле - какво е това?

Варикоцеле е разширение на вените на семенната връв, през които кръвта тече от тестисите. В резултат на това има стагнация на кръвта в засегнатия тестис, той се прегрява. Човек с варикоцеле може да стане безплоден.

Според Световната здравна организация 15% от мъжете, 19% от юношите, 5% от младите мъже изпитват симптоми на тази патология. Трудността се състои в това, че доста често варикоцеле протича без никакви симптоми, така че медицинската помощ се предоставя късно. Така че, според статистиката, при 35% от мъжете разширяването на вените на семенната връв се открива случайно, по време на преминаването на планиран ултразвук.

В повечето случаи варикоцеле засяга левия тестис. Вдясно - само при 3-8% от пациентите. Двустранната форма също е доста рядка - 2-12%.

Степени на варикоцеле

  • Първо. Разширяването не се усеща. Застойът на кръвта се открива само с помощта на ултразвук.
  • Второ. Варикоцеле може да се усети в изправено положение (в легнало положение - невъзможно).
  • трето. Лекарят може да усети разширението както когато пациентът е прав, така и когато е в легнало положение.
  • Четвърто. Вените на семенната връв са толкова разширени, че се виждат при изследване на скротума.

Отделна форма на варикоцеле е симптоматична. Това се отнася до разширяване на вените на семенната връв поради компресия на тестикуларната вена от тумор, образуван в бъбрека.

Причини за варикоцеле

Варикоцеле не е самостоятелно урологично заболяване. Лекарите го разглеждат като симптом на патологията на бъбречните вени или долната вена кава, генетична аномалия на развитието.

За да се опише процесът на движение на кръвта през вените на семенната връв в обратна посока, се използва терминът "рефлукс".

  • Първичен. Това е следствие:
  • липса на клапи в тестикуларната вена (вродена аномалия);
  • слаба венозна стена.
  • Втори. Възниква поради клапна недостатъчност, която се е развила поради високо налягане в бъбречните вени и долната празна вена. Поради венозна хипертония кръвта търси допълнителни пътища за изтичане. Образува се голяма зона, свързваща празната вена и бъбречните вени. Тъй като възниква разширена комуникация между външните и вътрешните семенни вени и общата илиачна вена, тя компенсира високото налягане в бъбречната вена.
  • Локализация на лявата бъбречна вена зад аортата.
  • Спазъм на лумена на бъбречната вена.
  • Пръстеновидна форма на бъбречната вена.
  • Наличието на артериовенозна фистула.

    • заболявания на скротума;
    • патология на ингвиналния канал;
    • коремна херния.

    Симптоми на варикоцеле

    Признаците на варикоцеле зависят от това колко са разширени вените на семенната връв. В първия и втория етап болестта не се проявява по никакъв начин. Може да се открие само по време на физически преглед с ултразвук.

    • Дискомфорт, болка в скротума (може да бъде болка или остра, тежка).
    • Дискомфорт при бягане, ходене (болка, която се появява в слабините при движение, често прилича на невралгия).
    • Повишено изпотяване.
    • Усещане за парене в скротума.
    • Влошаване на чувствителността по време на полов акт, намалено либидо.

    При физикален преглед на третия етап на варикоцеле урологът фиксира разширени вени, които достигат до долния полюс на тестисите и се спускат под него. Засегнатият тестис е разположен по-ниско от здравия, поради което скротумът изглежда асиметричен.

    В четвъртия стадий на варикоцеле болката не е свързана с движение и физическа работа. Никога не изчезва, става по-силно през нощта. Скротумът значително се увеличава по размер. Асиметрията на тестисите е ясно видима.

    Диагностика на варикоцеле при мъжете

    Ако се подозира варикоцеле, лекарят първо опипва скротума, за да разбере колко са разширени вените на семенната връв.

    • Направете ултразвук и доплерография.
    • Преминете тест за урина според мартенския тест (преди физическа активност и непосредствено след нея). Ако се открият еритроцити и протеин (положителен резултат), можем да говорим за венозна хипертония.
    • Подложи се на рентгенови лъчи.

    Ултразвукът като начин за откриване на варикоцеле

    По време на диагностиката човекът първо лежи, после стои. Необходима е промяна в позата, за да се определи скоростта на кръвния поток в различни позиции. По време на ултразвука задължително се извършва тестът на Valsava. Същността му е следната: тестикуларната вена се увеличава и разширява, когато пациентът стои, и намалява, ако лежи.

    • диаметърът на тестикуларната вена е не повече от 2 mm;
    • скоростта на венозната кръв, протичаща през тестикуларната вена, е не повече от 10 cm / s;
    • няма венозен рефлукс.

    При голям диаметър на тестикуларната вена и рефлукс се поставя диагноза "варикоцеле".

    Също така, използвайки ултразвукова диагностика, лекарят може да определи развитието на бъбречна венозна хипертония, ако има такава.

    Рентгенови методи за варикоцеле

    • ретроградна бъбречна флебография;
    • антеградна флеботестикулография.

    Те включват въвеждането на контрастно вещество в скротума преди заснемане.

    Допълнителни начини за диагностициране на варикоцеле

    • Семиологичен. Той е насочен към изследване на качеството на сперматозоидите. Повечето хора с варикоцеле имат патоспермия (нисък брой подвижни сперматозоиди).
    • Оценка на хормоналния профил. Определят се нивата на естрадиол, тестостерон, лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, пролактин.

    Лечение на варикоцеле при мъжете

    Лечението на варикоцеле при мъжете без операция не е ефективно. Лекарите прибягват до лекарствена терапия само след операция, за да стимулират сперматогенезата.

    Обикновено на оперирани пациенти се предписват витаминно-минерални комплекси, хранителни добавки, съдържащи селен и цинк. Ако е необходимо, могат да се използват хормони.

    Операции за варикоцеле при мъжете

    Цената на операцията за варикоцеле зависи от избрания оперативен метод. Към днешна дата има повече от сто начина за справяне с това заболяване.

    • Осигуряване на запазване на комуникацията с бъбречната артерия.
    • Прекъсване на комуникацията с бъбречната артерия.

    Сега лекарите предпочитат микрохирургични техники, които могат да намалят продължителността на рехабилитационния период, да сведат до минимум риска от следоперативни усложнения и да намалят вероятността от рецидив на заболяването.

    Подготовка за операцията

    • KLA (за определяне на съсирването); кръвна група и Rh фактор (всяка хирургична интервенция е свързана с риск от кървене, така че лекарите трябва да знаят каква кръвна група има пациентът);
    • OAM (за проверка на функционирането на бъбреците);
    • електрокардиограма (за изследване на работата на сърцето);
    • биохимия на кръвта за урея, глюкоза и креатин;
    • рентгенова снимка на гръдния кош.

    Видове операции, извършвани за отстраняваневарикоцеле

    Колко струва операция за отстраняване на варикоцеле, мъжът ще разбере на предварителна консултация. Цената се определя от сложността на планираната интервенция и вида на използваната апаратура.

    Операция на Иванисевич

    Операцията Иванисевич най-често се използва от хирурзите за отстраняване на варикоцеле при мъжете. Същността му е в лигирането и резекцията на лявата тестикуларна вена. В резултат на това рефлуксът се елиминира.

    Индикацията за този вид лечение е варикоцеле 3 и 4 градуса. Сред противопоказанията: хемофилия, захарен диабет. Трябва да се отбележи, че това е един от най-старите начини за решаване на проблема.

    Операция Мармара за варикоцеле

    Операцията Мармара е най-безопасният начин за отстраняване на варикоцеле. Прокарва се през външния пръстен на ингвиналния канал. Това е основното предимство на този вид лечение - много по-лесно е да откриете разширена вена през слабините, отколкото през коремната кухина.

    Извършеният разрез не надвишава 2-3 см. След като получи достъп до канала на областта на слабините, в който се намира тестикуларната вена, лекарят го превързва, зашива и пресича. След зашиване на хирургичния разрез.

    Качеството на спермата след операция Мармара значително се подобрява.

    Лапароскопска хирургия при варикоцеле

    Лапароскопското изрязване на тестикуларната вена е минимално инвазивен и ендоскопски начин за отстраняване на варикоцеле. Използва се за:

    • всякаква степен на заболяване;
    • смесено варикоцеле.

    • Позволява изрязване на вени, ако са засегнати от двете страни.
    • Почти напълно елиминира риска от усложнения.
    • Намалява продължителността на престоя в болницата до 3 дни.
    • Осигурява отличен козметичен ефект (шевът е почти невидим).
    • След лечението почти винаги има добра спермограма.
    • Дори в първите дни при ходене пациентът не изпитва болка.

    Лапароскопията на варикоцеле се извършва под обща анестезия.

    Ендоваскуларна флебосклероза при варикоцеле

    Ендоваскуларната флебосклероза е затваряне на лумена на тестикуларната вена с помощта на специално устройство или състав. Операцията се извършва с рено-тестикуларен тип патология, ако няма венозна хипертония и стеноза на бъбречната артерия. Не изисква използването на обща анестезия и не включва разрези. В рамките на 2 дни след лечението мъжът може да се прибере у дома.

    Ендоваскуларна облитерация на тестикуларната вена може да се извърши не само при възрастни, но и при деца. За затваряне на вената се използват:

    • цилиндри;
    • лепило за тъкани;
    • спирални емболи;
    • телени устройства под формата на чадъри;
    • препарати за склерозиране на вени.

    Усложнения, възникващи след хирургично лечение на варикоцеле

    • Воднянка на тестисите (течност се събира в лигавицата на скротума).
    • Атрофия на тестисите (тестисът е значително намален по размер, функциите му се влошават).
    • Болка в областта на слабините (напълненият с кръв епидидим разтяга капсулата си).
    • Перфорация на съдовите стени.

    Защо варикоцеле е опасно?

    • болка в скротума;
    • производство на антиспермални антитела (поради нарушаване на бариерата между тъканите на тестисите и кръвта);
    • висока температура на тестисите;
    • прекомерно производство на хидрокортизон;
    • нарушено производство на хипофизни хормони.

    Профилактика на варикоцеле

    Ако човек има предразположение към развитие на варикоцеле, превантивни меркиобикновено са неефективни.

    • носете удобно бельо, което поддържа добре, но не притиска скротума;
    • не вдигайте тежести;
    • своевременно лечение на запек;
    • водят редовен сексуален живот;
    • упражнение;
    • правете разходки.

    Открихме 25 уролози в Екатеринбург в нашата база данни с възможност за записване на час чрез интернет.

    За да намерите добър уролог в Екатеринбург, ще ви помогнат рейтинги и въпросници на уролози с информация за техния трудов стаж, образование, както и прегледи на пациенти, които са посетили тези лекари.