Видове блокада на порталния кръвен поток, хиперспленизъм
Порталната хипертония е комплекс от патологични промени, които възникват, когато кръвотокът в порталната система е възпрепятстван. Тези промени се свеждат основно до наличието на високо портално налягане с бавен кръвоток, спленомегалия, разширени вени на хранопровода, стомаха и кървене от тях. В зависимост от местоположението, което е причинило нарушението на порталната циркулация, има интрахепатален, екстрахепатален и смесен тип блокада на порталната система. Причината заинтрахепаталната форма на порталната хипертония е цироза на черния дроб, по-рядко - тромбоза на чернодробните вени или стеноза на долната празна вена, туморни процеси.Екстрахепаталните PG причиняват основно явл. облитерация на далачната вена, компресия на порталната вена или нейните клонове от тумори, белези или възпалителни инфекции, вродена малформация на порталната система.
Клиника: Клиниката се характеризира с редица симптоми, нито един от които, с изключение на разширените вени, не е явен. патогномоничен. СиндромътинтрахепаталенPHе по същество проява на една или друга форма на чернодробна цироза и до голяма степен зависи от разпространението на процеса в черния дроб и функционалното състояние на черния дроб. Комбинацията от симптоми на PG в този случай може да бъде различна: спленомегалия и разширение на хранопровода и стомашната вена; спленомегалия и асцит; спленомегалия, разширяване на езофагеалната вена и асцит Синдромът на Budd-Chiari има много общо с клиниката на чернодробна цироза, усложнена от асцит, въпреки че се основава на блока на долната празна вена в ниво на диафрагмата или тромбоза на чернодробната вена. даденипациентите с патология се оплакват от слабост, загуба на тегло, увеличаване на корема, понякога се притесняват от болка в десния хипохондриум. Zab-e се придружава от персистиращ асцит, понякога оток и разширяване на вените на долните крайници. Често се открива разширена мрежа от колатерали на предната коремна стена. Синдромътекстрахепатален PG се проявява главно в два варианта: спленомегалия с хиперспленизъм или спленомегалия с хиперспленизъм и разширени вени на хранопровода.
Хиперспленизъм - прекомерно разрушаване на клетъчните елементи на кръвта от далака, което се проявява клинично с намаляване на erts, кръвни съсиреци, левкини в циркулиращата кръв. Има първичен (m\b вродена - хемолитична микросфероцитна анемия, хемоглобинопатия), вторичен хиперспленизъм (m\b се причинява от туберкулоза, тромбоза на порталната или далачната вена и други заболявания.)
Диагностика Съвременните методи на изследване - спленопортография, спленоманометрия и рентгеново изследване на вените на хранопровода ви позволяват по-точно да диагностицирате една или друга форма на портална хипертония. При интрахепатална ПХ, в допълнение към разширяването на слезката и порталната вена, често има ретроградно пълнене на други вени на порталната система. При екстрахепаталната ПХ е характерна блокадата на порталното кръвообращение извън черния дроб. Ултразвукът дава информация за увреждането на порталната система, нивото и степента на стенозата, количеството обемен кръвен поток в порталните вени.
Лечение: Насочено е основно към предотвратяване на повторна поява на кървене от вените на хранопровода и натрупване на асцитна течност. 1. Операции, насочени към създаване на нови пътища за изтичане на кръв от порталната система (оментопексия, органопексия, портокавални анастомози) 2. Операции, насочени към намаляване на притока на кръв в порталната система(спленектомия, лигиране на артерии) 3. Операции, насочени към прекъсване на връзките на вените на хранопровода и стомаха с вените на порталната система (лигиране на вените на стомаха и хранопровода)
Противопоказания: Наличието на активен процес в черния дроб, умерено повишено портално налягане (200-250), хипоалбуминемия, билирубинемия, пациенти в напреднала възраст.