Видове менингит и тяхната класификация

Менингитът е събирателно понятие. Той включва всички заболявания с възпалителен характер, които засягат мембраните на мозъка. Класификацията на менингита е доста обширна.

Понякога е възможно да се определи правилната форма само с помощта на допълнителни диагностични методи или чрез оценка на състоянието на пациента в динамика.

Произход на заболяването

Според произхода менингитът бива първичен и вторичен. Първичният процес е този, който се развива при пълно здраве, без предишна инфекция. Причинява се от менингококи, вирус на кърлежов енцефалит, грип. Вторичната форма възниква като усложнение на предишното заболяване. Етиологичният фактор в този случай е голям брой вируси и бактерии - бледа трепонема, бацил на Кох, стрептококи, стафилококи, ентеробактерии.

Листерийният менингит също принадлежи към тази група. В много редки случаи асоциацията на два или повече вида бактерии става причина за заболяването. Предпоставките за подобно развитие на събитията са:

вродени и придобити имунодефицитни състояния;
алкохолизъм;
травматично увреждане на мозъка, по-специално фрактура на основата на черепа, проникващо увреждане на черепната кухина;
неврохирургични операции;
хирургично лечение на заболявания на коремната кухина.

От вирусните процеси най-често се диагностицира ентеровирусен менингит, провокиран от вирусите ECHO и Coxsackie. Той представлява около 70% от всички вирусни менингити. В допълнение, вирусът на паротит, вирусът на Epstein-Barr, херпес симплекс тип 2, цитомегаловирусите, аденовирусите, тогавирусите стават честа причина за заболяването. Менингитът също се причинява от варицела,който принадлежи към херпесния вирус тип 3.

Естеството на възпалителния процес

Въз основа на това менингитът се разделя на две форми - серозен и гноен. Първият се наблюдава в случай на вирусна природа на заболяването. Ако причината за патологията е бактерия, процесът става гноен. Възможно е да се подозира тази или онази форма на възпаление още на етапа на събиране на оплаквания и изучаване на медицинската история, но окончателната диагноза не може да бъде направена без използването на допълнителни методи за изследване.

Гнойният менингит се характеризира с тежко протичане. Подробна клинична картина се развива в рамките на един ден след началото на заболяването, при деца дори по-рано. Наред с типичните оплаквания от главоболие, гадене, повръщане, има изразен синдром на интоксикация. Пациентът се оплаква от силна обща слабост. Синдромите на интоксикация и дехидратация са силно изразени, често се развива токсичен шок.

В кръвния тест - повишаване на нивото на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR. Цереброспиналната течност е мътна, изтича на струйка или чести капки. Микроскопското изследване показва цитоза, дължаща се на неутрофили.

Серозната форма има по-лек ход и благоприятна прогноза. Най-често се среща този вид ентеровирусен менингит. При навременно и правилно лечение възстановяването настъпва в рамките на 1-2 седмици. В общия кръвен тест - повишаване на нивото на лимфоцитите, изместване на левкоцитната формула надясно, в цереброспиналната течност - цитоза, дължаща се на лимфоцити. Такива промени са типични за вирусни инфекции.

Етапи, естество на курса и тежест

По време на менингит има инкубационен период, продромален период, етап на разширена клинична картина и възстановяване.

В зависимост от това какклиничната картина се развива бързо, разграничават се следните видове менингит:

фулминантно или светкавично бързо;
пикантен;
подостра;
хроничен.

Според тежестта на менингита са:

тежък;
умерена тежест;
бели дробове.

Фулминантният или фулминантният менингит се характеризира с бърз преход от един стадий на заболяването към друг, поради което второто му име е злокачествено. От началото на заболяването до тежкото състояние на възрастен пациент минава ден, при деца - още по-малко. При такива условия лекарите просто нямат време за пълна диагноза, така че лечението се предписва според предварителната диагноза. Най-често това протичане се характеризира с първичен бактериален менингит - стафилококов, стрептококов, менингококов.

Острата форма също се характеризира с бърз ход, но състоянието на пациента не е толкова тежко, колкото при злокачествената. Телесната температура достига 40°C, налице са всички церебрални симптоми и менингеални признаци. Синдромът на интоксикация е изразен, но токсичен шок се развива сравнително рядко.

Подостър или бавен менингит, наблюдаван при туберкулоза, сифилис, лептоспироза, състояния на придобита имунна недостатъчност. Менингеалните симптоми не са толкова изразени, колкото при острия ход.

При хроничен процес се наблюдават промени в кръвта и цереброспиналната течност в продължение на месец и повече. На фона на упорито персистиране на симптомите се появяват психични разстройства, конвулсивен синдром. Повишаване на вътречерепното налягане. Появяват се фокални симптоми, показващи увреждане на черепните нерви. Етиологичните фактори на хроничния менингит са същите като тези на подострия менингит.

Понякога лекарите диагностициратедин подтип менингит е хроничен рецидивиращ. Тази форма на потока е типична за асептични процеси, както и за инфекция с вируса на херпес симплекс тип 2.

Локализация

Според преобладаващата локализация на процеса се разграничават следните видове менингит:

Базалният процес е локализиран в основата на мозъка. По правило се причинява от специфични етиологични фактори - Mycobacterium tuberculosis, спирохета. Тъй като в тази част са разположени черепните нерви, симптомите на заболяването включват церебрални прояви и фокални признаци на увреждане на черепните нерви. Последната група включва:

шум в ушите, загуба на слуха;
двойно виждане поради прекъсване на абдуценсния нерв;
пропускане на двата клепача;
асиметрия на лицето - увисване на ъгъла на устата, изглаждане на назолабиалната гънка;
ако помолите пациента да изплези езика си, той ще се отклони настрани.

Менингеалните симптоми липсват или са слабо изразени. Има синдром на интоксикация.

Конвекситалният менингит засяга участъците от менингите, които се намират под черепния свод. При тази локализация симптомите на дразнене на менингите излизат на преден план. При тотална локализация се наблюдават признаци, характеризиращи базалния и конвекситалния процес.

Спиналният менингит засяга лигавицата на гръбначния мозък. В допълнение към церебралните, менингеалните и интоксикационните симптоми, заболяването се характеризира с интензивен радикуларен синдром. Болката се локализира в зоната на инервация на гръбначните нерви, участващи в процеса. Леката палпация или перкусия драматично увеличава болката. С напредването на заболяването симптомите на компресия на гръбначния мозък се увеличават - нарушената двигателна активност и чувствителност са по-ниски.ниво на компресия, дисфункция на тазовите органи.

Етиологичен фактор

В зависимост от това кой патоген е причинил заболяването, менингитът може да бъде:

вирусен;
бактериални;
гъбични;
протозоен;
смесен.

Най-характерният представител на вирусния менингит е ентеровирусният менингит.

Като правило се характеризира с остро протичане, серозен характер на процеса и благоприятен изход. Менингитът след варицела се причинява от причинителя на варицела, който принадлежи към вируса на херпес симплекс.

Развива се седмица след появата на типичните за варицелата обриви и често е придружено от енцефалит - възпаление на мозъчното вещество. На преден план излизат неврологични симптоми - хиперкинези, преходна парализа, тремор, атаксия, нистагъм. В същото време общото състояние на пациента може да се класифицира като умерено - това е характерна черта на менингоенцефалит след варицела. До края на втората седмица от началото на заболяването състоянието на пациента се стабилизира. Грипният менингит е много по-тежък от ентеровирусния менингит и менингоенцефалит след варицела. В цереброспиналната течност се наблюдава голям брой еритроцити, което е характерно за заболяването с грипна етиология.

Бактериалният менингит се характеризира с остро или фулминантно протичане, тежко състояние на пациента и висока смъртност. В същото време процесите на сифилитична и туберкулозна етиология се различават в подостър и хроничен ход.

Гъбичките и протозойните микроорганизми причиняват възпаление на мозъчните обвивки при лица, страдащи от вродена или придобита имунна недостатъчност. Същото важи и за процеси със смесена етиология.

Накрая

Менингитът е заболяване, което представлява реална заплаха за живота и здравето на пациента. Лечението му се провежда от инфекционист и невролог. При необходимост пациентът се консултира и с други специалисти. Всички лечебни дейности се извършват в специализирана болница. Трябва да се помни, че болестта има тенденция да прогресира бързо и успехът на лечението до голяма степен зависи от навременния достъп до лекарите.