Видове операции за рак на щитовидната жлеза
Видове операции при рак на щитовидната жлеза. Показания за тотална тиреоидектомия.
Ракът на щитовидната жлеза почти винаги се лекува хирургично, като размерът на тумора и възрастта на пациента оказват влияние върху вида на операцията. Някои малки видове рак на щитовидната жлеза могат да бъдат лекувани само с операция.
Частична тиреоидектомия или лобектомияе хирургично отстраняване на част от щитовидната жлеза, като десния или левия лоб.
Тоталната тиреоидектомияе пълно отстраняване на щитовидната жлеза.
Ако има един доминиращ самотен възел в лоба на жлезата, тогава се предпочита пълното отстраняване на засегнатия лоб.
Ако обширна гуша компресира трахеята и хранопровода, тогава целта на операцията е да се отстрани тъканта на щитовидната жлеза, което обикновено означава пълно или почти пълно (тотално или субтотално) отстраняване на щитовидната жлеза (в редки случаи може да се използва лобектомия).
Ако възелът на щитовидната жлеза синтезира голямо количество от хормона (хипертиреоидизъм), тогава се препоръчва да се отстрани лобът на жлезата с този възел.
Повечето хирурзи и ендокринолози препоръчват в почти всички случаи на рак на щитовидната жлеза пълното или почти пълното му отстраняване.
В някои случаи при пациенти с малък папиларен карцином на щитовидната жлеза може да се използва по-малко агресивна хирургия (отстраняване на лоба и провлака на щитовидната жлеза).
При пациенти с диференциран карцином (папиларен или фоликуларен) при определяне на увеличени лимфни възли се извършва така наречената дисекция на лимфните възли - отстраняване на мастна тъкан с лимфни възли от предната и страничната повърхност на шията. Това е по-обширна операция отповечето други интервенции при пациенти с рак на щитовидната жлеза.
Всички пациенти с медуларен рак на щитовидната жлеза се подлагат на тотална тиреоидектомия и дисекция на лимфни възли.
Частична лобектомия (частично отстраняване на лоб на щитовидната жлеза).Този тип операция е по-рядко срещана при рак на щитовидната жлеза, тъй като може да не се прави при всички видове карциноми. В допълнение, формацията трябва да бъде разположена строго в горната или долната част на щитовидната жлеза, така че лекарят да може да избере тази конкретна операция.
Лобектомия (отстраняване на дял от щитовидната жлеза).Това обикновено е „най-малката“ операция, извършвана при рак на щитовидната жлеза. Този тип операция се извършва върху самотен доминантен възел на щитовидната жлеза, за който се подозира, че е рак, или биопсия, която не е забележима.
В допълнение, този тип операция се използва за фоликуларен аденом (доброкачествен възел), единичен студен или горещ възел или гуша, която засяга само един лоб (рядко).
Лобектомия с отстраняване на провлака на щитовидната жлеза.По време на тази операция хирургът просто премахва лоба на щитовидната жлеза и провлака, който свързва двата й дяла. Тази операция премахва повече тъкан на щитовидната жлеза, отколкото обикновена лобектомия. Използва се, когато е необходимо да се гарантира, че цялата тъкан, която може да бъде засегната, е отстранена.
Тази операция се използва за същите показания като лобектомията, както и за клетъчен карцином на Hurtle и някои други форми на малък рак на щитовидната жлеза.
Субтотална тиреоидектомия.Тази операция отстранява целия засегнат лоб на щитовидната жлеза, целия провлак и почти целия останал лоб. Най-често този вид операцияизвършва се при малки ракови заболявания на щитовидната жлеза без агресивен курс. В допълнение, тази операция се извършва при гуша, която причинява компресия на органите на шията или излиза извън гръдната кост (така наречената ретростернална гуша)
Тотална тиреоидектомия.При тази операция се отстранява цялата тъкан на щитовидната жлеза. Това е операция на избор при всички видове рак на щитовидната жлеза, голям и неагресивен при млади пациенти. Много хирурзи предпочитат този вид операция за всички видове рак, независимо от вида.
Операция на Крейлсе извършва при метастази, споени с анатомичните образувания на шията (вътрешна югуларна вена, стерноклеидомастоиден мускул, допълнителен и вагусов нерв). По време на тази операция, в допълнение към отстраняването на тъкани и лимфни възли на шията, се извършва резекция на стерноклеидомастоидния мускул, вътрешната югуларна вена, допълнителния нерв и, в класическата версия, задната част на корема на дигастралния и стилохиоидния мускул. Понякога, при широко разпространено метастатично увреждане, блуждаещият нерв, симпатиковият цервикален ствол и скален мускул с покриващата ги 5-та фасция на шията и външната каротидна артерия се резецират.
Фасциалната ексцизия на тъканта на шиятае по-функционална операция, при която се запазват горните анатомични образувания на шията, които са отстранени по време на операцията на Crile. Извършва се при наличие на метастази в лимфните възли, които не са споени с анатомичните образувания на шията, както и при така наречените превантивни операции, т.е. в случаите, когато лимфните възли на шията не се палпират.