Здраве Първа помощ при обостряне на алергични заболявания

Дефиниция на понятия, болести

Всяко алергично заболяване с масивен прием на алерген в тялото, едновременна употреба на големи количества псевдоалергени, излагане на неспецифични провокиращи фактори (например при бронхиална астма - настинки, физическа активност, вдишване на студен въздух, силни миризми и др.) Могат да причинят тежки обостряния, които може да изискват незабавна помощ на пациента.

Преди пристигането на лекар на линейка, успехът в предотвратяването на животозастрашаващи състояния е силно зависим от действията на самия пациент и тези, които са до него по време на обостряне.

С развитието на тежко обостряне на алергично заболяване, пациентът трябва възможно най-скоро да получи редица нелекарствени ефекти, които предотвратяват развитието на усложнения, както и да предпише лекарства, които спират обострянето на заболяването.

Тя може да бъде осигурена както от специално обучени лица (служители на органите на вътрешните работи, военнослужещи и служители на Държавната противопожарна служба, спасители от аварийно-спасителни звена и аварийно-спасителни служби), така и от други лица с подходящо обучение или умения (6).

Най-често срещаните състояния, изискващи незабавна първа помощ и спешна и спешна медицинска помощ при пациенти с алергични заболявания

обостряне на бронхиална астма,
ангиоедем на горните дихателни пътища,
анафилактичен шо,
анафилактоиден шок, чиито клинични симптоми са идентични с анафилактичния шок, но причината не е алергична реакция, а силна реакция към масивеннавлизане в тялото на псевдоалергени.

Спешна помощ при обостряне на бронхиална астма

Екзацербацията на астмата включва епизоди на нарастващ задух, кашлица, хрипове или конгестия в гърдите, или комбинация от всички тези симптоми.

Обострянето може да възникне на фона на остра респираторна вирусна инфекция, да възникне след физическо натоварване, психо-емоционален стрес, масивно вдишване на причинни алергени. Например, при интензивно прашене на причинно значими растения при пациенти със сенна хрема, влизане в прашна стая с алергия към домашни акари.

При хранителни алергии причината за влошаване може да бъде употребата на алергенен продукт - често като част от сложни ястия, когато пациентът не знае, че консумираната храна съдържа причинни алергени. Вероятността от атака се увеличава през нощта поради особеностите на функционирането на автономната нервна система.

Внезапният пристъп на задух може да бъде купиран от пациента сам с 1-2 инхалации на краткодействащ бета-2 агонист или комбинация от краткодействащ бета-2 агонист и антихолинергичен инхалатор.

Трябва обаче да се обърне внимание на честотата на възникване на такива атаки. Ако честотата им надвишава 2 пъти седмично през деня или през нощта се появяват пристъпи, тогава контролът върху симптомите на заболяването с използваната основна терапия се губи и пациентът трябва да си уговори среща с лекуващия лекар.

Екзацербацията се счита за тежка и изисква хоспитализация с линейка със следните фактори:

дихателна честота повече от 25 вдишвания / издишвания в минута,
пулс над 110 на минута,
невъзможност за произнасяне на фразата на едно издишване (2).

Преди пристигането на лекарите се препоръчва да се изведе пациентът от стаята, където има инхалационни алергени (животни, огнища на прах или влага) или, в случай на алергия към полени, напротив, да се отведе от улицата.

Човек трябва да бъде седнал с възможност да се облегне на ръцете си (например на стол "отгоре", така че облегалката на стола да е отпред и пациентът да може да се облегне на него с ръце), след което да се вдишат 3-4 инхалации на краткодействащ бета-2 агонист или неговата комбинация с антихолинергик на всеки 10-20 минути с помощта на спейсър (инхалационна камера, към която е прикрепен балон с лекарството).

Използването на това устройство е необходимо, за да може пациентът да вдишва, без да синхронизира дишането с натискане на бутона на инхалатора. Така се осигурява по-добра достъпност на лекарството до бронхите (2, 11).

Понякога пациентите с бронхиална астма имат у дома апарат за инхалационна терапия - компресорен пулверизатор, който се използва за облекчаване на обостряне на бронхиална астма с помощта на комбинирани бронходилататори и инхалирани глюкокортикостероидни хормони във формата, предназначена за използване в този апарат.

Въпреки това, по-често пулверизаторът се използва в болница в специализирани отделения и в интензивни отделения (2, 4, 12).

При бързо развиваща се тежка астматична атака може да няма достатъчно време за сглобяване на устройството и подготовка за вдишване на лекарства.

Тежкият пристъп на бронхиална астма се нарича астматичен статус.

Това е сериозно и животозастрашаващо състояние: продължителен пристъп на експираторно задушаване, който не се купира от конвенционалните антиастматични лекарства в продължение на няколко часа. Може да възникне при масивно вдишване на алергени, на фона на инфекциозни респираторни заболяваниязаболявания: остър бронхит, пневмония, ТОРС, инфекция на параназалните синуси.

Също така, астматичен статус е възможен след приемане на лекарства, към които има алергия (например антибиотици) или непоносимост (например приемане на НСПВС за респираторно заболяване, предизвикано от аспирин); след прием на сърдечно-съдови лекарства бета-блокери с неселективно действие.

В допълнение, появата на астматичен статус е възможна на фона на нарушение на медицинските предписания за приемане на основна терапия за бронхиална астма, след отказ от приемане на инхалаторни кортикостероиди или при използване на краткодействащи бета-агонисти повече от 8 пъти на ден.

Въз основа на гореизложеното трябва стриктно да се спазват указанията на лекаря за прием на базисна терапия и ограниченията за прием на спешни лекарства (1,2).

Астматичният статус изисква спешна хоспитализация на пациента.

Преди пристигането на лекарите бета-2 агонистите също се вдишват през спейсър. Освен това е възможно да се приемат системни глюкокортикостероиди в таблетки или да се прилагат под формата на интрамускулни инжекции. Ако е невъзможно да се направи интрамускулна инжекция за по-бързо начало на ефекта, е разрешено да се вземе таблетка с лекарството сублингвално, без да се поглъща, докато се резорбира напълно.

Не използвайте седативи, муколитици (отхрачващи средства), антибиотици по време на обостряне на бронхиална астма.

Употребата на големи количества вода при възрастни и по-големи деца също е противопоказана. Може да е необходимо само при кърмачета и малки деца (2).

Спешна помощ при ангиоедем

Друго животозастрашаващо състояние е ангиоедем с локализация в лицето и шията, което създава заплаха от подуване на горните дихателни пътища.

Влошаванепациент с повтаряща се уртикария се спира чрез приемане на лекарства

С развитието на такъв оток при пациент е необходимо да се установят възможните причини: ако пациентът страда от алергии към храни, лекарства или насекоми и този оток е свързан с навлизането на алергена в тялото, трябва да се вземат мерки за премахване на контакта с алергена.

При възможно поглъщане на алерген (хранителна или лекарствена алергия) е необходимо да се извърши стомашна промивка: оставете пациента да изпие 1 литър вода и след това предизвикайте повръщане.

Също така, когато се поглъща алерген, ентеросорбентите могат да бъдат полезни, въпреки че едновременното приемане на антиалергични лекарства с тях вътре прави последните неефективни (1).

При ужилване от пчела е необходимо да извадите жилото, без да стискате торбичката с отрова, за да предотвратите по-нататъшно навлизане на отрова в тялото (например чрез плъзгащи движения на нож, пила за нокти). Други жилещи насекоми не оставят жила в кожата.

При ужилване на крайник или подкожно инжектиране на алергенно лекарство в областта на рамото се препоръчва поставянето на венозен турникет (турникет, затегнат до посиняване на крайника), който също ще предотврати навлизането на алергена в системното кръвообращение (1).

Всички тези мерки са ефективни, ако отокът настъпи остро и пациентът преди това е бил диагностициран с алергия и отокът е ясно свързан с навлизането на алергена в тялото (ужилване от насекомо с известна алергия към насекоми, ядене на ястие с алергенен продукт с хранителна алергия и др.).

Ако пациентът се наблюдава с повтаряща се уртикария и ангиоедем, чиято причина не е свързана с алергии (което се наблюдава в по-голямата част от случаите при възрастни), първата помощ се състои само в приемането на лекарства, които спират обострянето.

Тези лекарства включват също системни глюкокортикостероиди, които се приемат през устата или се инжектират мускулно, и антихистамини (3).

Трябва обаче да се попита какви лекарства за облекчаване на отока пациентът предписва от лекар.

При някои редки видове ангиоедем (наследствен ангиоедем на HAE и придобит ангиоедем поради онкологични и ревматологични заболявания, както и ангиоедем при приемане на АСЕ инхибитори при сърдечни пациенти с невъзможност за заместване на лекарството), лекарствената терапия, насочена към спиране на екзацербациите, може да бъде коренно различна (3).

Напоследък понякога се практикува въвеждането на специални препарати за облекчаване на такъв оток от пациента. Въпреки това, ако лекарството не е на разположение на пациента, не е необходимо да се прилагат глюкокортикостероиди.

Може да е полезно да приемате антифибринолитични лекарства през устата преди пристигането на лекаря. Но пълното облекчаване на отока е възможно само с участието на лекар (3, 13, 14).

Признаци за начален оток на ларинкса с риск от обструкция на горните дихателни пътища са промени в гласа: дрезгав глас, дрезгав глас и задух със затруднено дишане. В този случай е необходима спешна хоспитализация на пациента (3).

Спешна помощ при анафилактичен шок

Невъзможно е да започнете да помагате на пациента с въвеждането на глюкокортикостероиди и антихистамини вместо адреналин

Анафилактичният шок е животозастрашаващо остро развиващо се състояние, придружено от хемодинамични нарушения, водещи до циркулаторна недостатъчност и хипоксия във всички жизненоважни органи.

Причината за анафилаксия са алергени, които влизат в тялото парентерално (с инжекции и други медицински интервенции,ужилвания от насекоми) и перорално с храна.

Латексовата анафилаксия и семенната анафилаксия са примери за контактния път на алергени (2).

Помощта при анафилактичен шок преди пристигането на лекарите на линейката е да се извършат следните дейности:

Въвеждането на пресорни амини - медицински препарат на адреналин. Съвсем наскоро в България се появиха специални писалки-шприцове за инжектиране на адреналин интрамускулно в областта на бедрата от самия пациент. Препоръчва се такава писалка за спринцовка да бъде закупена от пациент с анамнеза за анафилактичен шок.The introduction of the prescription of such drugs and the education of patients in the use of syringe pens plays an important role in saving the patient in the first seconds of anaphylactic shock. In the beginning of anaphylactic shock (first signs: anxiety, chest tightness, generalized urticaria, asthma attack), the patient can inject the drug in the area of the anterior-outer surface of the thigh. Ако обаче загубата на съзнание настъпи твърде бързо и пациентът не е в състояние да си помогне, трябва да му помогнете да използва писалката за спринцовка от хора наблизо (5, 7,8, 9).
Спешно се обадете на линейка (5).
Спиране на алергена. В случай на инжектиране на вещество или ухапване от хименоптера в крайник над мястото на инжектиране, е необходимо да се приложи венозен турникет (блокиращ кръвния поток във вените) над мястото на инжектиране, да се приложи лед на мястото на ужилване или инжектиране на алергенно лекарство (5, 10).
Необходимо е пациентът да се постави по гръб. Повдигнете долните крайници, обърнете главата настрани, изпънете долната челюст, за да предотвратите прибиране на езика, асфиксия и аспирация на повръщане. Ако пациентът имапротези, те трябва да бъдат премахнати.Не повдигайте пациента и не го поставяйте в седнало положение, тъй като това може да бъде фатално след няколко секунди (5).
Необходимо е да се контролира и осигурява проходимостта на горните дихателни пътища. При нарушена проходимост на горните дихателни пътища от страна на корена на езика в резултат на нарушено съзнание е необходимо да се извърши тройна маневра на Сафар: при легнал по гръб пациентът се изпъва отново в шийно-тилната става, долната челюст се изнася напред и нагоре, устата се отваря леко (5).
Осигурете свеж въздух на пациента (5).

По този начин алергичните заболявания могат да дадат тежки екзацербации с развитието на животозастрашаващи състояния, които могат да изискват спешно прилагане на редица мерки за първа помощ от хората около пациента.