Висцерален сифилис
Можете също дазапишете час в удобно за Вас време.
Висцерален сифилис
Лезиите при сифилис могат да се развият във всички органи и системи на пациента. Тези промени са възпалителни или дистрофични по природа, могат да бъдат асимптоматични или да се проявят като различни функционални нарушения. Сифилитичните лезии на вътрешните органи нямат специфична клинична картина . Диагнозата се установява въз основа на положителни серологични реакции, както и при наличие на сифилитични обриви по кожата и лигавиците мембрани.
Ранен висцерален сифилис
Увреждането на вътрешните органи, което възниква при вторичен, ранен латентен, по-рядко при първичен сифилис, обикновено протича благоприятно и се повлиява добре от специфично лечение.
Увреждане на сърдечно-съдовата система. Сифилитичният миокардит може да бъде асимптоматичен и да се открие само на електрокардиограма или да се прояви като изразени функционални нарушения. При значителна част от пациентите електрокардиограмата показва неспецифични промени в P, Q и ST сегментните зъби. Пациентите се оплакват от умора, обща слабост, задух, замаяност, телесната температура може да се повиши. Артериалното налягане е умерено намалено, границите на сърцето могат да се изместят наляво, тоновете са заглушени, появява се аритмия. Обективен признак на сърдечно увреждане е систоличен шум на върха. Може би развитието на перикардит и ендокардит.
Сифилитичният аортит протича безсимптомно. Когато процесът е локализиран в началото на възходящата аорта, често се развива недостатъчност на аортната и митралната клапа. Специфично удебеляване на възходящата аорта можесе развиват много рано, още в първичния период.
Увреждане на храносмилателния тракт. Увреждането на черния дроб е ранен симптом на висцерален сифилис. Клинично това може да се прояви чрез функционални нарушения на черния дроб, увеличаване на неговия размер и иктер на склерата. При аниктеричните форми на сифилитичен хепатит клиничният признак е само уголемяване и втвърдяване на черния дроб, често с едновременно уголемяване на далака. Доста рядко може да се наблюдава картина на остър хепатит с жълтеница, наподобяваща инфекциозен хепатит. Черният дроб е увеличен, болезнен, функцията му е нарушена. Често се увеличава и далакът, повишава се нивото на билирубина в кръвта, повишава се нивото на жлъчните пигменти и уробилина в урината. Често се отбелязва висока телесна температура, главоболие.
Увреждането на стомаха възниква както при вторичен пресен, така и при рецидивиращ сифилис. Основните клинични прояви на специфично увреждане на стомаха са преходна гастропатия, остър гастрит и сифилитична стомашна язва. Сифилитичният гастрит се причинява от появата на огнища на специфично възпаление върху стомашната лигавица, което при флуороскопия може да симулира пептична язва или неоплазма на стомаха. При функционални нарушения на стомаха, пациентите се оплакват от периодична болка в епигастричния регион, гадене, оригване, загуба на апетит, загуба на тегло, усещане за пълнота в стомаха след хранене. Сифилитичният гастрит се характеризира с намаляване на киселинността на стомашния сок, повишаване на ESR, положителна реакция към скрита кръв в изпражненията. Диагнозата се установява въз основа на цялостен преглед на пациентите , включващ серологични, радиологични, фиброгастроскопски и хистологични методи.
Поражението на дихателната система при вторичен сифилис е много рядко. Може да възникне остра бронхопневмония, интерстициална пневмония, сух бронхит . Диагнозата интерстициална пневмония се установява рентгенографски. Инфилтратът в белите дробове може да бъде с различни размери, понякога масивен, наподобяващ тумор. Клиничната диагноза на ранен белодробен сифилис е много трудна. Често диагнозата се установява ретроспективно, особено при липса на прояви на сифилис върху кожа.
Късен висцерален сифилис
Най-често при късен висцерален сифилис се засяга сърдечно-съдовата система (90-94%), по-рядко черният дроб (4-6%) и други органи.
Увреждане на сърдечно-съдовата система. Най-често при късни форми на сифилис се засяга аортата, по-рядко миокардът, възможно е едновременното им поражение.
Сифилитичният аортит може да бъде неусложнен или придружен от стесняване на устията на коронарните артерии, недостатъчност на аортните клапи и аортна аневризма. Счита се, че патологичните изменения настъпват предимно в средната му част и процесът се диагностицира като мезаортит. Възникващите в него огнища на специфична инфекция впоследствие се заместват от съединителна тъкан, което води до деформация на вътрешната мембрана. По-често се засяга възходящата част на аортата, по-рядко други нейните отдели.
Сифилитичният аортит е най-честата форма на висцерален сифилис. Сифилитичен неусложнен аортит (така наречената болест на Dele-Geller) продължава дълго време без субективни усещания. Един от ранните и характерни признаци е ретростерналната болка, която възниква пристъпно и излъчва като ангина пекторис или продължава дълго време, без да достига голяма интензивност. Болка при натискане илипарещ характер се появява главно през нощта. Обективно, разширяването на възходящата аорта, определено чрез перкусия, аускултация и рентгенова снимка. При сифилитичен аортит в повечето случаи са засегнати устията на двете коронарни артерии - сифилитичен аортит, усложнен от стеноза на устията на коронарните артерии. Процесът се развива бавно, варира от леко стесняване до пълно заличаване на една или две уста, което води до намаляване на коронарния кръвен поток, което от своя страна води до нарушение на кръвоснабдяването на миокарда. В допълнение към болковия симптом при аортит, усложнен от стеноза на устата на коронарните артерии, има синдром на ангина пекторис, първоначално - ангина пекторис, по-късно - почивка. Постепенно се развиват симптоми на прогресивна сърдечна недостатъчност, която е свързана с развитието на дистрофични и склеротични промени в сърдечния мускул поради прогресивно стесняване на коронарните артерии.
Сифилитичната недостатъчност на аортните клапи, която възниква в резултат на разширяване на засегнатата аорта, е безсимптомна в ранните етапи. Най-характерният симптом на този дефект е аорталгия и истинска ангина пекторис. Има ниско диастолично налягане. Развива се недостиг на въздух. Могат да се появят и други симптоми, като симптоматична хипертония, хипертрофия и дилатация на лявата камера с подчертана пулсация.
Аортната аневризма е един от резултатите от нелекуван или лошо лекуван сифилитичен аортит. Поради разрушаване на мускулни или еластични влакна, главно в възходящата част и аортната дъга, се развива аневризма. Има или дифузна форма на вретен, или образува торбовидна издатина, която се свързва саорта с тесен отвор. Често аневризма расте, притискайки органите на медиастинума и в крайна сметка се разкъсва.
Клиничните прояви зависят от дисфункцията на органите, притиснати от аневризмата. При натиск върху медиастинума се появява задух, груба кашлица. При притискане на възвратния нерв може да настъпи парализа на една или друга гласна гънка и афония. Компресията на трахеята или бронхите води до развитие на стенотично дишане. Притискането на симпатиковия нерв причинява анизокория и ретракция на очната ябълка . Разширяване на вените, цианоза и оток на горната част на тялото се наблюдават при компресия на горната празна вена. Натискът върху хранопровода причинява дисфагия.
Ранен симптом е болка в различни части на гръдния кош, в зависимост от местоположението на аневризмата, но има случаи на асимптоматичен ход на заболяването. Пулсът на радиалната артерия не е еднакъв на двете ръце по отношение на пълненето и времето на появата. Артериалното налягане не се повишава. Диагнозата на аневризма се потвърждава рентгенографски.
Сифилитичният миокардит е рядък и може да възникне като независима проява на късен висцерален сифилис или като усложнение на аортит. Заболяването се проявява чрез образуване на гума или хроничен интерстициален (хумозен) миокардит.
Увреждането на черния дроб обикновено се развива 5-20 години след инфекцията. Има четири форми на късен сифилитичен хепатит: фокален гумозен, милиарен гумозен и хроничен епителен. Всички форми се характеризират с продължителен ход на процеса с постепенно развитие на склерогумни промени, водещи до цироза и деформация на черния дроб. Сифилитичният хепатит често протича с повишаване на телесната температура, която може да бъде субфебрилна, понякога ремитентна идори с прекъсвания. Повишаването на температурата се комбинира с тежки студени тръпки. При дълъг курс на сифилитичен хепатит се наблюдава намаляване и набръчкване на черния дроб, появява се асцит, образуват се колатерални вени (атрофична цироза на Laennec на черния дроб). Здравословното състояние на пациента се влошава, появяват се анемия, недохранване, развива се кахексия. Сифилитичният хроничен епителен хепатит се характеризира с общо неразположение, болка и тежест в черния дроб, анорексия, гадене, повръщане, силен кожен сърбеж. Черният дроб е леко увеличен, изпъква с 4-5 см под ръба на ребрената дъга, плътен, безболезнен. Жълтеницата е ранен симптом на епителен хепатит. Сифилитичният хроничен интерстициален хепатит се характеризира с интензивна болка в черния дроб, неговото уголемяване, плътност при палпация и липса на жълтеница в ранните стадии на заболяването. Впоследствие, когато се развие сифилитична цироза на черния дроб, се присъединява жълтеница и остър сърбеж на кожата. Милиарният гумозен и ограничен гумозен хепатит се характеризира с образуването на нодуларни инфилтрати. Чернодробната хипертрофия при гумен хепатит се характеризира с неравномерност, туберкулоза, лобулация. Милиарните гуми са по-малки, отколкото при ограничен гумен хепатит, разположени са около съдовете и засягат по-малко чернодробната тъкан. Милиарният гумозен хепатит се проявява с болка в черния дроб, равномерното му увеличаване с гладка повърхност. Функционалната активност на чернодробните клетки продължава дълго време и обикновено отсъства жълтеница. Ограниченият гумозен хепатит, дължащ се на образуването на големи възли, включващи секреторни и интерстициални области, е придружен от силна болка, треска, втрисане. жълтеницасклерата и кожата са изразени леко.
Антибиотичната терапия дава благоприятен ефект в ранните стадии на сифилитичен хепатит. В напреднали случаи процесът завършва с цироза на черния дроб.
Увреждането на бъбреците може да бъде под формата на амилоидна нефроза, нефросклероза и гумозен процес (ограничени възли или дифузна гумозна инфилтрация). Първите две форми клинично не се различават от подобни лезии с друга етиология. Диагнозата се установява само въз основа на други прояви на сифилис, анамнеза и положителни серологични реакции. Най-редките гуми са изолиран или дифузен гумозен инфилтрат, проникващ в бъбречната тъкан. В същото време в урината се появяват протеини, цилиндри, понякога заболяването е придружено от пароксизмална болка в долната част на гърба. Склеротичният процес в бъбреците води до повишаване на кръвното налягане, хипертрофия на лявата камера на сърцето, нарушен воден метаболизъм и повишаване на остатъчния азот.
Увреждането на белите дробове се изразява в образуването на отделни гуми или перибронхиална гумозна инфилтрация. Те могат да се разтворят или разпаднат с образуването на кухини. Белодробните венци с размери от грахово зърно до лешник или повече са разположени предимно в средната и долната част, което отличава сифилиса от туберкулозата. Освен това трябва да се вземе предвид сравнително доброто общо състояние на пациенти със сифилис, отрицателни резултати от тестове за туберкулоза, положителни серологични реакции.