Включване на ЯМР в планирането на лъчева терапия
Заредете статия от FieldStrength
Медицински център на университета в Утрехт (UMC) споделя своя опит в включването на MR изображения в процесите на планиране на лъчетерапия
Лъчевата терапия (RT) използва инструменти за изображения за определяне на анатомични граници и планиране на дозата. Като цяло, целта е да се насочи лъчението към тумора и да се предпазят околните тъкани от него, доколкото е възможно. Това изисква внимателно планиране, за да се гарантира пространствена точност и калибрирани дози. Медицинският център на университета в Утрехт (UMC) е включил MR изображения в планирането на лъчетерапията, което има предимството на висок контраст на меките тъкани.
„Използването на ЯМР в лъчева терапия ни позволява да диференцираме меките тъкани и да получим изображения на органи и анатомични структури“
Надеждното разграничаване може да помогне за подчертаване на критични анатомични структури.
Напредъкът в устройствата за лъчетерапия позволява по-сложни дозиметрични планове. И това води до необходимостта от по-ясно разграничаване на туморите от околните тъкани, докато определянето на обема на целта все още е трудна задача. Определянето на границите на целта позволява да се адаптира дозата на радиация към анатомичния регион [1–4], т.е. да се изложи туморът на по-висока доза и да се намали радиационното натоварване върху околните тъкани. В крайна сметка намаляването на излагането на радиация на околните тъкани може да помогне за запазване на здрави тъканни функции.
Въпреки че CT е стандартният метод за изобразяване, тази технология има редица ограниченияосигуряване на висок контраст на меките тъкани, особено когато структурите на меките тъкани са разположени в непосредствена близост една до друга [1]. В този контекст ползите от ЯМР за планиране на лъчетерапия отдавна са известни.
ЯМР осигурява висок контраст на меките тъкани и по този начин осигурява анатомична и функционална информация за очертаване на органи и визуализация на околните анатомични и критични структури, като по този начин води до точно определяне на целевия обем [1].
Д-р Мариел Филипенс, медицински физик, отдел по лъчева терапия, Университетски медицински център Утрехт, обяснява допълнително:
„Когато лекуваме главата и шията, например, винаги се опитваме да предпазим паротидните и слюнчените жлези. В случай на рак на простатата и рак на шийката на матката, ние се стремим да защитим пикочния мехур и ректума възможно най-добре. За да изпълним тази задача, първо трябва да определим контурите на целта. Според моя опит контурирането може да бъде доста трудно с компютърна томография, дори с контрастни вещества. Ето защо високият контраст на меките тъкани, осигурен от ЯМР, е предимство при планиране на лъчетерапия.“
Опростен преглед на използването на ЯМР при лъчетерапия
Избор на ЯМР протоколи за планиране на терапията
В клиничната практика ЯМР се използва предимно в комбинация с КТ. MRI е отговорен за визуализирането на целевите и критичните структури [5], докато CT се използва за определяне на контурите на анатомичните структури и получаване на стойности в Hounsfield Units (HU) за изчисляване на дозата.
„ЯМР осигурява различни видове контраст“, казва д-р Филипенс. Това ни дава възможност да видим повече детайли, отколкото с CT. Ние можемдиференцират меките тъкани и получават изображения на органи и анатомични структури, но разбирането как да се интерпретират детайлите, виждани в изображението, изисква известен опит, особено когато става въпрос за тумори на главата и шията.
„ЯМР може да предостави анатомична и функционална информация. Най-важната последователност за контуриране на тумора е Т1-претегленото сканиране след инжектиране на контраст. На Т1-претеглени MRI изображения с потиснато съдържание на мазнини, получени след инжектиране на контрастно средство, туморът може да бъде разграничен поради високата си перфузия и повишената съдова пропускливост. Ние също така използваме T1-претеглени ЯМР изображения с предварително контрастиране, показващи разширение на тумора до мастната тъкан.
„Т2-претеглените ЯМР изображения с потискане на мазнините могат ясно да дефинират границите на тумора и едематозната околна тъкан. Това е особено полезно, когато изображението на тумора не може да бъде подобрено чрез въвеждане на контрастно вещество.
„Дифузионно-претеглената томография (DW MRI) показва много висок контраст между тумора и околната тъкан. DWT ни помага да видим как туморът се е разпространил в друга тъкан, което не можем да видим на Т1- или Т2-претеглени изображения. Въпреки това, тъй като DW MRI изображенията са обект на изкривяване, те се използват повече за визуализация на тумора и оценка на лечението, отколкото за контуриране. Бих искал да включа дифузно-претеглена томография в процеса, тъй като туморите са ясно видими на изображенията, получени с този метод. Според мен той е много перспективен както за определяне на контурите на тумора, така и за оценка на ефективността на лечението.”