Въпрос 8 Гръбначния стълб в общата анатомия, образуването на неговите завои

Гръбначен стълб, columna vertebralis, (33-34 прешлени): -Шийна област - 7 прешлени - основната разлика са отворите в напречните израстъци за гръбначната артерия и симпатиковия нерв.

-Гръдна област - 12 прешлен - наличие на ребрени ямки по телата за ставите на главата на ребрата и ставни повърхности по напречните израстъци за ребрено-напречните стави,

- Лумбален - 5 прешлена - масивност на тялото, специфично положение на процесите, мастоидни туберкули върху горните ставни процеси.

-Sacrum - 5 - единична кост със собствени структурни характеристики,

- Опашна кост - 3-5 - триъгълна рудиментарна кост.

Функционалното значение на гръбначния стълб е голямо, той е вместилище на гръбначния мозък и опора за тялото, главата, раменния пояс и горните крайници, участва в образуването на гръдната и коремната стена. В допълнение, гръбначният стълб изпълнява амортисьорна функция, ударите изчезват в него по време на ходене, бягане и скачане. Човешкият гръбначен стълб има извивки, насочени напред в цервикалната и лумбалната област (лордоза, lordosis cervicalis et lordosis lumbalis) и назад в гръдната и сакралната област (кифоза, kyphosis thoracica et kyphosis sacralis). Наличието на тези физиологични извивки в гръбначния стълб му придава пружиниращи свойства и осигурява стойка. Позата се отнася до правилното положение на тялото в покой и движение. Позата на всеки човек може да варира в зависимост от редица фактори, например от структурата на скелета, мускулния тонус, състоянието на нервната система и от физическите упражнения. Нормалната поза се характеризира с равномерно развитие на всички завоигръбначен стълб. Огъване настрани - сколиоза - ляво - и дясно се образува под влияние на пулсираща аорта и масата на добре развит горен крайник.

Движение на гръбначния стълб

Движения на гръбначния стълб - добавят се отделни движения в междупрешленните стави: - атланто-окципитални и латерални атланто-аксиални стави;

- средна атланто-аксиална става;

- междупрешленни синдесмози и фасетни (междупрешленни) стави;

- лумбосакрални и сакрокоцигеални стави.

Видове движения: флексия и екстензия, абдукция и аддукция (наклони встрани), усукване (въртене) и кръгови движения. Флексия и екстензия - фронтална ос - обхватът на движение е 170-245 o. При тези движения формата на междупрешленните дискове се променя: дебелината им намалява от страната на наклона и се увеличава от противоположната страна. При огъване, накланяне напред, разстоянието между спинозните процеси се увеличава, интерспинозните, супраспинозните, жълтите и задните надлъжни връзки се разтягат, което забавя движението и го прави гладко. В медицинската практика това движение и положение на процесите и дъгите на прешлените се вземат предвид при извършване на спинални пункции. По време на екстензията основната сила пада върху предния надлъжен лигамент и фиброзния пръстен. Абдукция и аддукция - сагитална ос - обхватът на движение е 165 o. Основният обем на движенията се извършва в лумбалната област, работят главно фасетните стави, междунапречните и жълтите връзки. Въртене - вертикална ос - амплитудата достига 120 o. Основните промени настъпват в пулпозните ядра и фиброзните пръстени, ядрото действа като вид ставна глава, пръстените ограничават движението. Кръгово движение - вертикална ос с опорна точка прилумбосакрален диск и голямото му ядро ​​и движението на по-високо разположените участъци на гръбначния стълб, за да опишат конуса.Мускули, които разгъват гръбначния стълб - разгъвачът на тялото и неговите компоненти:- повърхностен слой - илиокостални, най-дълги, спинозни мускули;

-дълбок слой - напречни спинозни и полушиповидни, мултифидни мускули и ротатори;

- за шийните и горните гръдни области - трапецовидни, поясни мускули на главата и шията.

Мускули-сгъвачи на гръбначния стълб:-прави и коси коремни мускули - за гръдна и лумбална област;

- стълбищни, дълги цервикални, стерноклеидомастоидни мускули - за цервикалната област.

Наклоните надясно и наляво осигуряват комбинирано действие на флексорите и екстензорите от страната на наклона.Въртенето се извършва от мускулите:- напречно-спинозни - полу-спинозни, многоделни, ротатори;

- външните коси мускули на корема на тяхната страна и вътрешните коси мускули на противоположната страна,

- препасани глави и вратове от срещуположната страна.

Кръвоснабдяванетона гръбначния стълб се осъществява от клоновете на a. vertebralis в цервикалната област; от. intercostales posterior - в гръдната област, от aa. lumbales - в лумбалната и от a. sacralis lateralis - в сакралната област. Изтичането на венозна кръв се извършва в plexus venosi на гръбначните и по-нататък във v. гръбначни животни в цервикалната област; в vv. intercostales posteriores - в гръдния кош, във v. lumbales - в лумбалната и във v. iliaca interna - в сакралната.Лимфният оттоксе осъществява в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi в цервикалната област; in nodi intercostales - в гръдния кош; in nodi lumbales - в лумбалната и in nodi sacrales - в сакралната.Инервациятасе осъществява от задните клонове на гръбначномозъчните нерви.

Въпрос 9Ребра и гръдна кост: тяхното развитие, структура, варианти и аномалии. Връзки на ребрата с прешлените и гръдната кост. Сандъкът като цяло, неговите индивидуални, възрастови и типологични особености. Движенията на ребрата, мускулите, които произвеждат тези движения, тяхното кръвоснабдяване и инервация.

Костите на гръдния кош са представени от 12 чифта ребра и гръдната кост.

Ребра, costae (I-XII) / Седем чифта горни ребра (I-VII) са свързани с гръдната кост чрез хрущялни части. Тези ребра се наричат ​​истински, costae verae. Хрущялите VIII, IX, X двойки ребра са свързани не с гръдната кост, а с хрущяла на горното ребро. Следователно тези ребра се наричат ​​фалшиви ребра, costae spurlae. XI и XII ребра имат къси хрущялни части, които завършват в мускулите на коремната стена. Тези ребра са по-подвижни, наричат ​​се флуктуиращи, costae ftuctuantes [fluitantes].

В задния край на всяко ребро има глава, caput costae, която образува връзка с тялото на един или телата на два съседни гръдни прешлена, с техните костални ямки. Повечето от ребрата се съчленяват с два съседни прешлена. Главата на реброто е последвана от по-тясна част - шийката на реброто, collum costae. На границата на шията и тялото на реброто има туберкул на реброто, tuberculum costae. На десетте горни ребра туберкулът е разделен на две възвишения. Средно-долната височина носи ставната повърхност на туберкула на реброто, избледнява articularis tuberculi costae, за да образува става с крайбрежната ямка на напречния процес на съответния прешлен. Вратът с туберкула преминава директно в по-широката и най-дългата предна част на ребрената кост - тялото на реброто, corpus costae, което е леко усукано около собствената си надлъжна ос и рязко огънато напред недалеч от туберкула. Това място се нарича ъгъл на реброто, angulus costae.

Бернум, гръденкост,гръдна кост, е плоска кост, разположена във фронталната равнина. Гръдната кост се състои от три части. Горната му част е дръжката на гръдната кост, средната част е тялото, а долната част е мечовидният израстък. При възрастни тези три части са слети в една кост.

Дръжката на гръдната кост, manubrium sterni, е най-широката, особено в горната част, и най-дебелата част на гръдната кост. На горния му ръб има плитък югуларен прорез, incisura jugularis. Отстрани на вдлъбнатината е ключичната вдлъбнатина, incisura clavicularis, за връзка с ключиците.

Тялото на гръдната кост, corpus sterni, е най-дългата част на гръдната кост, в средната и долната част тялото на гръдната кост е по-широко, отколкото в горната част. На предната повърхност на тялото се забелязват грапави линии (места на сливане на костните сегменти), по ръбовете на тялото има крайбрежни прорези, incisuraecostales, за образуване на връзки с хрущялите на истинските ребра.

Мечовидният процес, processus xiphoideus, може да има различна форма, понякога е раздвоен надолу или има дупка.

Аномалии на ребрата

Аномалиите в развитието на ребрата са многобройни и разнообразни. Ето само някои от най-честите или клинично важни малформации.

Аномалии във формата на ребрата:

-удължаване на ребрената шпатула;

- разцепено ребро (син.: вилицата на Лушка) - разцепване на предния край на реброто;

-перфорирано ребро - наличие на пукнатини и дупки в костната част на реброто;

-сливане на ребра - костни мостове между съседни ребра или заместване на междуребрието със съединителна тъкан.

Аномалии в броя на ребрата:

-Аплазия на ребрата - липса на ребро, пълно или частично. Може да бъде едно- и двустранно.

- цервикално ребро - най-честосвързан с VII шиен прешлен, рядко с VI. Има 4 степени на тежест - цервикални ребра:

-гръдно ребро тринадесето - разширен напречен израстък на 1-ви лумбален прешлен.

Наред с вариациите в общия брой на ребрата, трябва да се отбележи вариабилността в броя на ребрата, свързващи се с гръдната кост. Обикновено има 7 истински ребра, но може да има 8 или 6; в последния вариант VII ребро се съединява с хрущяла на VI ребро. Осцилиращите ребра са особено променливи. Интересно е да се отбележи, че. при фетуси от последните месеци и новородени XI ребро понякога се свързва с горните, но от друга страна X реброто може да остане свободно.

- Хипоплазия на ребрата - дефект в развитието на ребрата, при който се наблюдава недоразвитие на стерналните краища на ребрата. Липсващата част от реброто се замества от съединителна тъкан.

Аномалии в развитието на гръдната кост

Аномалиите в развитието на гръдната кост също са многобройни и разнообразни. Ето само някои от най-честите или клинично важни малформации.

- Аксифоидия - липса на мечовидния израстък на гръдната кост.

- Аплазия на гръдната кост (син.: астерния) - при пълна форма ребрата са свързани помежду си с фиброзна пластинка. Частичната форма обикновено се проявява с липсата на дистална гръдна кост или манубриум.

Сегментирана гръдна кост - дългосрочно запазване на хрущялни слоеве между осифицираните части на гръдната кост. Тялото на гръдната кост в този случай се състои от 4 части.

-Деформация на гръдната кост - удължена, овална, квадратна гръдна кост. Деформация се счита за образуването на изразен ъгъл между дръжката и тялото на гръдната кост. Обикновено ъгълът е насочен от върха отпред.

Допълнителни кости на гръдната кост (син.: супрастернални кости) - могат да бъдат разположени над дръжката на гръдната кост в югуларния прорез.

- Разцепване на гръдната кост (син.: шистостерния) - свързано с несливане или непълно сливане на гръдните хрущяли. Костният дефект е толкова голям, че сърцето стърчи в пукнатината, покрито само с меки тъкани.

-Разцепването на мечовидния израстък е резултат от неравномерен растеж на гръдната кост. Случва се с дълга и къса гръдна кост.

Гръдният кошкато цяло(compages thoracis, thorax) се формира от дванадесет гръдни прешлена, ребра и гръдна кост. Горният му отвор е ограничен отзад от 1-ви гръден прешлен, отстрани от 1-во ребро и отпред от манубриума на гръдната кост. Долният торакален вход е много по-широк. Граничи с XII гръден прешлен, XII и XI ребра, ребрена дъга и мечовиден израстък. Реберните дъги и мечовидният израстък образуват инфрастерналния ъгъл. Междуребрените пространства са ясно видими, а вътре в гърдите, отстрани на гръбначния стълб, има белодробни канали. Задната и страничната гръдна стена са много по-дълги от предната. При жив човек костните стени на гръдния кош се допълват от мускули: долният отвор е затворен от диафрагмата, а междуребрените пространства са затворени от мускули със същото име. В гръдния кош, в гръдната кухина, се намират сърцето, белите дробове, тимусната жлеза, големите съдове и нервите.

Формата на гърдите има полови и възрастови различия. При мъжете тя се разширява надолу, има конусовидна форма и е голяма. Гръдният кош на жените е по-малък, яйцевиден: тесен отгоре, широк в средната част и отново стесняващ се надолу. При новородени гръдният кош е леко компресиран отстрани и се разширява отпред.

Мускулите, които повдигат ребрата,tt. levatores costarum, покрити отзад със снопове на мускула erector spinae, заемат задните сегменти на междуребрените пространства медиално от външните междуребрени мускули. Те се подразделят накъси и дълги.

Къси мускули, повдигащи ребрата, mm. levatores costarum breves, започват в отделни снопове върху напречните процеси на VII шиен, I и II гръден прешлен, преминават надолу и странично; прикрепен към подлежащото ребро.

Дълги мускули, които повдигат ребрата, mm. levatdres costarum longi, започват от напречните процеси на VII-X гръдни прешлени, преминават през подлежащото ребро; прикрепен към следващото ребро, медиално от ъгъла на последното.

Функция: повдигнете ребрата, допринасяйки за разширяването на гръдния кош.

Инервация: nn. intercostales (Csh, Thi, Thn, Thvn-Thx).

Кръвоснабдяване: а. intercostales posteriores.

---