Вторична профилактика на инсулт
Инсулт: да бъде или да не бъде?
Пред невролозите, занимаващи се с остри мозъчно-съдови инциденти, винаги са стояли, стоят и най-вероятно ще стоят още дълго време две основни задачи:
- лечение на пациент в острия период на инсулт;
- вторична профилактика на исхемичен инсулт.
Какво е лечението на пациент в острия период на инсулт е съвсем ясно. Имаше остро нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт, инсулт) и задачата на лекарите е да спасят живота на пациента и да гарантират, че последствията от инсулт са възможно най-малко изразени.
И какво означава формулировката "вторична профилактика"? Вторичната профилактика на инсулт е търсенето, лечението и минимизирането на проявите на тези заболявания, които са довели до инсулт. Тоест, това е всичко, което пациентите и техните роднини имат предвид, когато казват „лекувахме се от инсулт“ и показват на лекаря извлечение от болницата, в което са изброени лекарства „за сърцето“, „за налягане“, „за разреждане на кръвта“, „от холестерол“ и други подобни.
Сред заболяванията, водещи до смърт или тежка инвалидност, мозъчният инсулт е едно от водещите заболявания. Статистиката показва, че след като е преживял първия инсулт (който дори не е довел до дълбока инвалидност), човек без подходяща грижа, лечение и профилактика най-вероятно ще живее не повече от 8-9 години. Ако при всички тези условия се получи втори инсулт и той също може да се преживее, тогава вече са освободени около 2-3 години.
И експертите не се съмняват, че без подходяща профилактика смъртта на пациента ще настъпи много скоро (независимо дали от повторен инсулт, от друго сърдечно-съдово заболяване или от усложнения, причинени от увреждане).
Пак според статистиката, ако пациентът е ималедин инсулт, след това в рамките на една година с вероятност близо до 15% той ще "получи" втори. Тази вероятност нараства експоненциално при нелекувани подлежащи и съпътстващи заболявания и след няколко години заплахата от смърт вече наближава 30-40%.
Работата е там, че инсултът не само често е резултат от декомпенсация на всякакви свързани заболявания, но също така провокира развитието на нови или декомпенсационни прояви на съществуващи заболявания.
Така че, след като е преживял остро нарушение на мозъчното кръвообращение, човек добавя куп нови към вече съществуващия „букет“ от заболявания (на които не е обърнал нужното внимание - иначе как би се случил инсулт?). И това е на фона на вече отслабено от тежко заболяване състояние.
Вторичната профилактика е единственият начин за намаляване на риска от повторен инсулт, намаляване на риска от декомпенсация на стари и появата на нови заболявания, свързани с инсулт.
Инсулт: беше или не?
Въпреки това, колкото и странно да звучи, има хора с повторна заплаха от инсулт, които дори не знаят за съдовата катастрофа, която са претърпели по-рано!
Става дума за преходни исхемични атаки и така наречените „тихи” инсулти. В първия случай типичните прояви на инсулт изчезват за по-малко от ден, а понякога дори часове / минути. При втория, и това е по-характерно за по-възрастните, симптомите на инсулт изобщо не се проявяват, имат замъглена картина или състоянието бързо се нормализира. Типичните прояви на остър преходен мозъчно-съдов инцидент включват: преходна загуба на зрение, временно увреждане или загуба на говор, преходна слабост в ръката и/или крака, внезапна загуба на паметта и/или дезориентация, временна загуба на чувствителност в ръката и/или крака (обикновено от едната страна на тялото). INВ такава ситуация има само една възможност: незабавно трябва да се консултирате с лекар, за предпочитане невролог.
Инсулт: ще или не?
В основата на вторичната превенция е идентифицирането на рисковите фактори. Ако при заболяване като хипертония всичко е сравнително просто, тогава много други заболявания може да не се почувстват дълго време и да не бъдат открити по време на рутинни изследвания.
Например, предсърдното мъждене, най-страшният рисков фактор, ако е пароксизмално (пароксизмално) по природа, не може да бъде открито на конвенционална ЕКГ извън атака. Дори ежедневното ЕКГ наблюдение не винаги позволява да се коригира. Понастоящем много експерти препоръчват на пациентите, преживели исхемичен инсулт, да наблюдават ЕКГ в продължение на 2-3 дни. Според различни източници това позволява да се открие пароксизъм с 15-20% по-често - тоест да се идентифицира причината за инсулт, която преди това е била неизвестна и може би дори отречена.
Същото важи и за атеросклеротичните плаки. На един „ултразвук на съдовете“ специалистът вижда плака, на другия - не. Техните размери и оценка на влиянието на кръвния поток се различават. В някои случаи, за да изясните диагнозата, трябва да направите ангиография с помощта на компютърна томография (CT).
Стандартите за медицинска помощ, използвани в държавните лечебни заведения, не напразно се наричат „медико-икономически стандарти“. Обемът на изследванията, които се провеждат върху тях, е сведен до най-минималния оптимум. Колкото и грубо или тъжно да звучи, в по-голямата част от случаите е опасно и глупаво да се разчита на този „тръбопровод“ и да се мисли, че всичко е наред. Често всичко се оказва, че никак не е наред, инсултът се случва отново, но е твърде късно. Това не означава, че „те лекуват зле“ или „лошите лекари работят“, това изобщо не означава, че трябва да откажете хоспитализация и да посетитепосетете лекар, ако има признаци на инсулт. Обратно! Всяка лечебна организация и всеки лекар в нея работи с наличните ресурси, които в повечето случаи са силно ограничени и е безсмислено да очакваме повече при това положение.
Но си струва да се помни, че лечението и рехабилитацията на пациент, който е преживял инсулт, е много по-скъпо във всички отношения - време, финансово, психо-емоционално - от превенцията и навременното компетентно лечение. Всъщност в този случай скъперникът рискува да плати не само два пъти, но като цяло неприемлива цена - живот. Ето защо в нашата клиника използваме индивидуален подход към пациента, като избираме оптималното количество преглед за всеки случай и методи за предотвратяване на такова опасно заболяване като инсулт!