Вторична профилактика на психичните заболявания
Здравната система на социалистическите страни смята профилактиката за водещ клон на медицината. Това важи за психиатрията в същата степен, както и за всички други клонове на медицинската наука и практика.
Наличието на голям брой различни школи и направления, основните положения на всяка от които са повече или по-малко обосновани по свой начин, прави изключително трудно създаването на единен подход към дейностите за първична превенция. Естествено, без да знаем конкретните причини и механизми за развитие на ендогенни психози, ние не можем да се опитаме да премахнем тези причини и да повлияем на механизмите.
Тази глава ще се съсредоточи върху по-тясна област на превенцията, върху един от нейните специфични аспекти, който обаче е изключително важен за практическото обществено здраве. Ще бъде разгледан въпросът за медицинските мерки, насочени към осигуряване на психично здраве и предотвратяване на появата на психични заболявания от определена група, ограничени от обхвата на ендогенни психози (маниакално-депресивна психоза и шизофрения), и само тези варианти, които протичат пароксизмално, под формата на доста ясно редуващи се психотични състояния и ремисии. Естествено, за този тип курс на психоза превенцията е особено важна, тъй като за пациент в ремисия е от особено значение предотвратяването на повторни атаки (рецидиви) на психоза.
В същото време по принцип липсата на пълни идеи за етиологията и патогенезата не е пречка, тъй като емпиричните данни, натрупани в продължение на три десетилетия широко използване на психофармакотерапията, позволяват прилагането на доста ефективни превантивни мерки, основани главно на опита и в много по-малка степен на теоретичните концепции. Освен това,огромният опит в лечението на психичните разстройства сам по себе си до известна степен се превръща в източник на теоретични конструкции.
По този начин ще говорим за вторичната профилактика на психозата *.
За определяне на неговия обхват и съдържание обаче може да се подходи от различни позиции. В широк смисъл това може да включва всички видове амбулаторни поддържащи грижи, предоставяни от невропсихиатричните диспансери след изписване на пациента от болницата, т.е. насочени към осигуряване на здраве и предотвратяване на рецидиви на заболяването.
Въпреки това, използваните в този случай методи нямат фундаментални разлики от действителните терапевтични мерки; често се използват едни и същи лекарства и понякога дори в подобни дози.
Това обстоятелство не може да не породи въпроса каква е разликата между терапевтичните и профилактичните ефекти на психотропните лекарства, съществува ли изобщо тази разлика и дали може да се говори за лекарства с терапевтично и профилактично действие (или предимно терапевтично и предимно профилактично действие) или едно и също лекарство може да действа по различен начин в различните стадии на заболяването (атака и ремисия). Също така става неясно как "лекарствената" ремисия се различава от "истинската".
Както литературните данни, така и нашият собствен опит показват, че едва ли е възможно еднозначно да се разграничат всички горепосочени понятия.
Няма логично възражение срещу факта, че когато едно психотропно лекарство е престанало да действа като лекарство за настоящите психотични разстройства, то действа като вид „лечение за в бъдеще“, ако продължи употребата му, така че ако се появят някакви условия за възникване на рецидив, тогава непрекъснато получаваното лечение може дапредотвратяване на влошаването на процеса.
Можем също така да кажем, че постоянното присъствие на психотропни лекарства в тялото повишава "прага" на рецидив.
*По-нататък, като говорим за вторична профилактика, ще пропуснем първата част от термина; навсякъде, където се използва думата "превенция", се подразбира нейната вторичност.
"Фармако-терапевтични основи за рехабилитация на психично болни", изд. Р.Я.Вовина
Проведени са още две проучвания относно превантивния ефект на карбамазепин. Една от тях се отнася до сравнението на ефективността на превенцията при биполярни и униполярни афективни разстройства; вторият беше опит за разработване на критерии за подбор на група пациенти, които са показани за лечение с карбамазепин*. Като част от първото проучване е изследвана продължителността на заболяването при 51 пациенти (28 мъже и 23 жени), при които времевите граници на фазите ...
Вижте - Проучвания за превантивния ефект на карбамазепин. Пациентите от друга група са отговорили на назначаването на карбамазепин на по-късна дата (първата ремисия е настъпила повече от 4 седмици след началото на лечението). Може да се предположи, че в случая имаме работа с други, по-дълбоки механизми на въздействие върху болестта. Разбира се, погрешно е радикално да се разделят тези две характеристики на действието на карбамазепин ...
Можем да говорим за два варианта на динамиката на психопатологичните картини в случай на частичен ефект: хармонично обратно развитие на афективни симптоми, при което курсът в крайна сметка преминава към циклотимично ниво, което не изисква стационарно лечение. В този случай се наблюдава намаляване на продължителността на фазите. Тази опция е най-характерна за пациенти с маниакално-депресивна психоза; дисхармонично обратно развитие на афективнотосимптоми, при които...
Даваме като пример една от типичните графики на афективните колебания. Графика на колебания в настроението Картината на периода преди началото на терапията с нормостимулиращи лекарства, продължаваща от няколко месеца до няколко години, се определя от броя и продължителността на фазите. Използват се литиеви препарати, карбамазепин и други ефективни в това отношение антиконвулсанти, както и техните комбинации. Използването на този метод на регистрация направи възможно получаването на данни, ...
Групата от пациенти с частичен ефект е разделена на няколко подгрупи според качествените и количествени характеристики на отговора на пациентите към лечението. Маркирани са следните опции. Намаляване на относителната продължителност на фазите. Това може да възникне поради намаляването на фазите, поради удължаването на периодите на ремисия (или появата им, ако ходът на психозата е продължил преди началото на терапията с карбамазепин), или поради двете ....
За да се получат данни за превантивния ефект на карбамазепин, са изследвани 73 пациенти с фазови афективни прояви. Осем от тях са имали тежки алергични реакции в първите етапи на лечението, които не са били спрени от намаляване на дозата на финлепсин с едновременното приложение на антихистамини. При тези пациенти лечението с карбамазепин е прекратено и пациентите от проучвателната група са изключени. При анализа на получения материал данните все още не са взети предвид ...
Профилактичният ефект на лекарството се открива доста бързо. Проучването на динамиката на психозата в процеса на приемане на карбамазепин дава възможност да се разграничат три основни вида ефект Пълно потискане на афективните фази В периода от 1 до 4 месеца след назначаването на карбамазепин афективните колебания напълно спират и не се появяват по време на по-нататъшно проследяване. При пациенти с пълно потискане на афективните фазиповторното им появяване не е...
Всъщност изследването на антипсихотичния ефект на антиконвулсантите започва преди повече от двадесет години. Дълго време обаче само преките ефекти на тези вещества върху действителните афективни психопатологични разстройства бяха в центъра на вниманието на клиницистите. Опитът на нашата клиника и многобройни трудове на други изследователи показаха, че назначаването на препарати от карбамазепин или валпроева киселина допринася за намаляване на маниакалните и депресивни състояния от различен произход ....
Използвахме таблетки карбамазепин (Финлепсин) на Germed, съдържащи 200 mg от активната съставка. Нямаше специална подготовка преди началото на лечението. Пациентите са подложени на стандартен преглед от терапевт за изясняване на състоянието на соматичното им здраве, направени са клинични изследвания на кръв и урина. Дневната доза карбамазепин се повишава постепенно. В първия ден на приемане обикновено не надвишава 200 mg. В…
В процеса на продължителна употреба на карбамазепин, от време на време е необходимо да се направи допълнителна корекция на дневната доза на лекарството. Промените в необходимото количество от лекарството се дължат на различни причини, сред които спонтанната и терапевтична динамика на заболяването, адаптирането или, обратно, сенсибилизацията към действието на фармакологичния агент са от немалко значение; прояви, свързани с биологични (предимно сезонни) ритми, които значително променят общите условия на жизнената дейност на тялото и ...