Вътрематочна контрацепция - Бяла клиника
Вътрематочната контрацепция е контрацепция с помощта на средства, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в азиатските страни (предимно в Китай), скандинавските страни.
Историята на вътрематочната контрацепция датира от древни времена. Първият такъв инструмент обаче е предложен през 1909 г. от немския гинеколог Рихтер: пръстен от червата на копринена буба, закрепен с метална тел. Тогава беше предложен златен или сребърен пръстен с вътрешен диск (пръстен на От), но от 1935 г. използването на вътрематочни контрацептиви беше забранено поради високия риск от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните гениталии. Едва през 60-те години на ХХ век интересът към този метод на контрацепция се възражда отново. През 1962 г. Липс използва гъвкава пластмаса под формата на двойна латинска буква "S", за да създаде контрацептив, който позволява поставянето му без значително разширяване на цервикалния канал. Към устройството е прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив от маточната кухина.
Видове ВМС.
Вътрематочните контрацептиви се делят на инертни (нелекарствени) и медикаментозни. Първите включват пластмасови вътрематочни контрацептиви с различни форми и дизайн, включително контура на Lipps. От 1989 г. СЗО препоръчва изоставяне на инертни вътрематочни контрацептиви като неефективни и често причиняващи усложнения. Медицинските вътрематочни контрацептиви имат пластмасова основа с различни конфигурации (примка, чадър, номер "7", буква "Т" и др.) С добавяне на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки повишават контрацептивната ефективност и намаляват броя на нежеланите реакции.
Най-често използваните:
Механизъм на действие.
Контрацептивният ефект на вътрематочните контрацептиви осигурява намаляване на активността или смъртта на сперматозоидите в маточната кухина (добавянето на мед засилва сперматотоксичния ефект) и повишаване на активността на макрофагите, които абсорбират сперматозоидите, които са влезли в маточната кухина.
В случай на оплождане се проявява абортивният ефект на вътрематочните контрацептиви:
Освен това вътрематочните контрацептиви, съдържащи хормони, имат локален ефект върху ендометриума в резултат на постоянното освобождаване на гестагени, инхибирайки процесите на пролиферация и причинявайки атрофия на маточната лигавица.
Контрацептивната ефективност на вътрематочните контрацептиви достига 92-98% (индексът на Pearl варира от 0,3-0,5 при използване на вътрематочни контрацептиви, съдържащи хормони, до 1-2 при използване на вътрематочни контрацептиви с медни добавки).
Вътрематочен контрацептив може да се постави във всеки ден от менструалния цикъл, ако сте сигурни, че няма бременност, но е по-целесъобразно да направите това на 4-8-ия ден от началото на менструацията. Вътрематочната контрацепция може да се прилага веднага след аборт или 2-3 месеца след раждането, а след цезарово сечение - не по-рано от 5-6 месеца. Преди въвеждането на вътрематочен контрацептив пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират възможните противопоказания, да се извърши гинекологичен преглед и бактериоскопско изследване на намазки от влагалището, цервикалния канал, уретрата за флора и чистота. Вътрематочен контрацептив може да се прилага само с намазки с чистота I-II. При въвеждането на контрацептив трябва внимателно да се спазват правилата за асептика и антисептика.
В рамките на 7-10 дни след въвеждането на вътрематочен контрацептив се препоръчва ограничаване на физическата активност, не приемайте горещобани, лаксативи и утеротоници, изключват сексуалната активност. Жената трябва да бъде информирана за времето на употреба на вътрематочен контрацептив, както и за симптомите на възможни усложнения, които изискват спешна медицинска помощ. Препоръчва се второ посещение 7-10 дни след въвеждането на вътрематочен контрацептив, след това в нормално състояние - след 3 месеца. Медицинският преглед на жени, използващи вътрематочна контрацепция, предвижда посещение при гинеколог 2 пъти годишно с микроскопия на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата.
Вътрематочният контрацептив се отстранява по искане на пациента, както и поради изтичане на периода на употреба (при замяна на използвания вътрематочен контрацептив с нов, не можете да направите почивка), с развитието на усложнения.
Усложнения.
При въвеждането на вътрематочен контрацептив е възможна перфорация на матката (1 на 5000 инжекции) до местоположението на контрацептива в коремната кухина. Перфорацията се проявява с остра болка в долната част на корема. Усложнението се диагностицира с ултразвук на тазовите органи, хистероскопия. Пълната перфорация изисква лапароскопия или лапаротомия. Частичната перфорация на матката често остава незабелязана и се открива само при неуспешен опит за отстраняване на вътрематочния контрацептив.
Най-честите усложнения на вътрематочната контрацепция са болка, кървене като менометрорагия, възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи. Постоянната интензивна болка най-често показва несъответствие между размера на контрацептива и матката. Спазми в долната част на корема и кърваво изпускане от гениталния тракт са признак на изхвърляне на вътрематочен контрацептив (спонтанно изхвърляне от маточната кухина). Честотата на експулсиите (2-9%) може да бъде намалена,назначаване след въвеждането на вътрематочен контрацептив на едно от нестероидните противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен и др.)
Комбинацията от болка с треска, гноен или суицидно-гноен секрет от влагалището показва развитието на възпалителни усложнения (0,5-4%). Заболяването е особено тежко, с тежки деструктивни промени в матката и придатъците и често изисква радикални хирургични интервенции. За да се намали честотата на такива усложнения, се препоръчват профилактични антибиотици в продължение на 5 дни след въвеждането на вътрематочен контрацептив.
Маточното кървене е най-честото (1,5-24%) усложнение на вътрематочната контрацепция. Това са менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалната кръвозагуба води до развитие на желязодефицитна анемия. Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства през първите 7 дни след въвеждането на вътрематочен контрацептив може да повиши приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект дава назначаването 2-3 месеца преди и през първите 2-3 месеца след въвеждането на вътрематочен контрацептив на комбинирани орални контрацептиви, които улесняват периода на адаптация. Ако менструацията продължи тежка, вътрематочният контрацептив трябва да бъде отстранен. С появата на метрорагия е показана хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.
Вътрематочният контрацептив значително намалява възможността за бременност, включително извънматочна. Въпреки това, честотата на извънматочна бременност в тези случаи е по-висока, отколкото в общата популация.
Фертилитетът след отстраняване на вътрематочния контрацептив в повечето случаи се възстановява незабавно. При използване на вътрематочен контрацептив не се наблюдава повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката и тялотоматка, яйчници.
Показания.
Вътрематочните контрацептиви се препоръчват на жени, които са раждали и не планират да забременеят поне една година, при липса на риск от полово предавани болести.
Противопоказания.