Вземане на биологични течности за бактериологично изследване (кръв, цереброспинална течност, урина, жлъчка, изпражнения)
Бактериологичните методи се основават на изолирането на патогенни микроби в чиста култура чрез инокулиране на материал, взет от пациента, върху изкуствени хранителни среди. Освен това, имайки микробен причинител в чиста култура, е възможно да се определи неговата чувствителност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства.
Вземането на проби от материал за бактериологични изследвания трябва да се извърши преди началото на лечението с етиотропни лекарства, сеитбата трябва да се извърши веднага след вземането на материала директно до леглото на пациента. Ако събраният материал не може да бъде незабавно изпратен в лабораторията, към него се добавя консервираща смес. При липса на последния материалът трябва да се съхранява при температура +4 0 С или върху лед.
Кръвни култури се правят най-добре в началото на заболяването или в разгара на заболяването, непосредствено след простуда. Хемокултурата се извършва върху течни хранителни среди - захар, суроватка, жлъчен бульон и др. Съставът на средата се избира в зависимост от биологичните характеристики на патогена на инфекцията, заподозряна при пациента. За да се избегне влиянието на бактерицидните свойства на кръвта, тя трябва да се разреди с голямо количество среда, приблизително в съотношение 1:10. Кръвна проба в количество 10 ml при възрастен и 5 ml при дете се посява в най-малко 2 флакона със среда за аеробни и анаеробни микроорганизми в съотношение 1:10. Флакон със сеитба се изпраща в лабораторията, а вечер и през нощта се поставя в термостат. При липса на хранителна среда кръвта се събира в стерилна епруветка по същите правила.
Култура на урина. Урината (20-30 ml) се събира в стерилна, плътно затворена чиния с помощта на стерилен катетър след предварително измиване на гениталните органи със сапун и изплакването им със стерилен физиологичен разтвор. При мъжете е допустимо събирането на урина по време на естественоуриниране след тоалетната на външните полови органи (втора порция урина се използва за сеитба).
Жлъчна култура. Жлъчка (10-20 ml) се взема при дуоденално сондиране. И трите порции жлъчка (A, B и C) се събират в отделни стерилни епруветки. Краят на сондата се третира предварително с алкохол, след което след освобождаването на 1-2 ml жлъчка (не се използва за изследване), епруветките се пълнят директно през сондата или с помощта на стерилна спринцовка. При наличие на кисела реакция (примеси от стомашен сок), люспи, белезникав оттенък на течността, материалът се счита за неподходящ.
Посяването на изпражненията се извършва при чревни инфекции (коремен тиф, паратиф А и В, дизентерия, салмонелоза, ешерихиоза и др.), Както и при съмнение за чревни инфекции или признаци на стомашно-чревно увреждане.
Изпражненията (2-3 g) се вземат със стерилна дървена шпатула или стъклена пръчица от съд, тенджера, специална тава, както и директно от ректума с помощта на памучни тампони, метални примки или през тръба на ректоскоп. В съда или тенджерата не трябва да остават следи от дезинфекционен разтвор, за което трябва да се изплакнат обилно с гореща вода. Вземането на материал от ректума не зависи от броя на изхожданията и може да се извърши по всяко време. За да се вземе материалът с примка (тампон), пациентът е помолен да легне настрани с бедрата, приведени към стомаха, и задните части с длани. Примката се вкарва внимателно в ануса на дълбочина 5-6 см и също внимателно се отстранява. След това бримката се поставя в стерилна епруветка и се изпраща в лабораторията. Най-добре е незабавно да се инокулира материалът върху хранителна среда.
Забележка. Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 1 час.
Стомашна промивка (20-50ml) се събират в стерилни буркани след измиване на стомаха с преварена вода без добавяне на натриев бикарбонат, калиев перманганат и др.
Инокулацията на цереброспинална течност се извършва от лекар по време на лумбална пункция в количество от 1-2 ml в суха стерилна епруветка. Пробата веднага се носи в лаборатория, където веднага се изследва. При липса на такава възможност материалът се съхранява при 35-37 0 С в продължение на няколко часа. За изпращане на материала се използват изотермични кутии, контейнери, в които се поддържа температура 37 0 С.
Дуоденално изследване
Цел:лечение и диагностика
Показания: заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Противопоказания: GSD в острия стадий
Оборудване: тънка еластична сонда с дължина 1,5 m и диаметър 3-5 mm, с метална маслина с няколко дупки в края, епруветки и стойка, стерилни епруветки за инокулация на жлъчка, спринцовка 20 грама, магнезиев сулфат (40 ml 33% разтвор), глюкоза (40 ml 40% разтвор), сорбитол 30 g, ксилитол 40гр.
Необходимо условие : сондата се вари преди тестване
Техника.
1. измийте ръцете си със сапун, подсушете с индивидуална кърпа
3. дуоденалното сондиране обикновено се извършва на празен стомах в лечебната зала
4. в изправено положение на пациента, измерете разстоянието от пъпа до резците на сондата
5. настанете пациента, вземете металната маслина с пръстите на дясната ръка и я поставете в корена на езика
6. когато се появи желание за повръщане, пациентът трябва да държи сондата с носа си с устни и да я поглъща на желаното разстояние
7. когато сондата навлезе в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна на дивана без възглавница под главата
8. под дясната странапоставете възглавница, поставена на ръба, или сгънато одеяло
9. На върха на валяка трябва да поставите гореща нагревателна подложка, увита в кърпа, за да не изгорите пациента
10. крака, свити в коленете
11. пациентът продължава бавно и постепенно да поглъща сондата
12. жлъчката трябва да се появи след 50-60 минути. Когато от сондата се отдели жълтеникаво съдържание, това показва, че сондата е в дванадесетопръстника 12
13. Ако жлъчката не се появи дълго време, може да се инжектира подкожно 1 ml 0,1% разтвор на атропин, за да се отвори сфинктера на общия жлъчен канал.
Забележка. При сондиране е необходимо да се получат 3 порции жлъчка: 1 порция - порция А - е съдържанието на 12 бр. След това се въвежда някакъв вид дразнител, така че общият жлъчен поток се отваря и се появява кистозна жлъчка (за това можете да използвате 40 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат, загрят до 60 ° C). След това сондата се затваря за 5-7 минути, свободният й край се спуска в епруветката. Входящата прозрачна тъмна жлъчка е част Б, която е съдържанието на жлъчния мехур. Част С се появява след пълното изпразване на жлъчния мехур и е жлъчка със светъл лимонов цвят, прозрачна, без примеси.
14. След получаване на всичките 3 порции, сондата се отстранява внимателно.
Забележка. Преди и след пълнене на епруветките с жлъчка,
дръжте краищата им над пламъка на спиртна лампа и затворете със стерилна тапа
Стомашна промивка с дебела сонда.
Цел: изцеление
Показания: хранително отравяне, салмонелоза, йерсиниоза.
Противопоказания: запушване на хранопровода, стомашен кръвоизлив, конвулсии.
Оборудване: сапун, хавлия, сменяем халат, стерилни ръкавици, мушама, чаршафеднократна употреба, стерилна чиния или кювета, марля, шпатула, стерилен вазелин, дебела стомашна сонда с дължина 1-1,5 m и диаметър 1-1,5 cm, фуния с вместимост 0,5-1 l. с лумен на тръбната част най-малко 7-8 mm, кана с вместимост 1 l, контейнер с вода (10-12 литра) при температура 37-38 ° C, контейнер за вода за измиване, престилки от мушама за медицинска сестра и пациент, суха белина, парцали, контейнери с дезинфектанти.
Необходимо условие: в зависимост от състоянието на пациента, манипулацията се извършва седнал на стол или легнал на кушетката (странично) в санитарното помещение.
Техника.
1. измийте ръцете си със сапун, подсушете с индивидуална кърпа
3. Седнете пациента на стол с плътно притиснат гръб към облегалката на стола. Върнете ръцете си назад и ги фиксирайте
Забележка. Ако пациентът е отслабен, по време на манипулацията асистентът го държи отзад или манипулацията се извършва легнал на дивана, покрит с мушама и чаршафи за еднократна употреба и в позиция "настрани".
4. сложете му престилка и го помолете да разтвори краката си
5. поставете съд за вода за измиване в краката на пациента
6. поставете стерилна сонда, марля, шпатула в стерилна тава (кювета)
7. Сменете халата си, сложете престилка. Сложете стерилни ръкавици.
8. вземете стерилна сонда в ръцете си и третирайте със стерилен вазелин.
9. определете дълбочината на въвеждане на сондата (ръстът на пациента е 100 см или разстоянието от резците на пациента до пъпа)
10. помолете пациента да отвори устата си
11. Поставете сондата на корена на езика и помолете пациента да преглътне.
12. поставете сондата навреме с преглъщането на пациента. Ако пациентът има рефлекс на повръщане, помолете го да диша дълбоко през носа. Акопациентът има кашлица и цианоза на кожата, незабавно отстранете сондата
13. въведете сондата до желаната маркировка
14. прикрепете фуния към външния край на сондата
15. спуснете фунията до нивото на коленете на пациента, дръжте я под ъгъл
16. налейте вода от каната във фунията
18. когато водата стигне до устието на фунията, тя се преобръща върху кофа за вода за миене. В същото време съдържанието на стомаха, разредено с промивната течност, започва да изтича в кофата за промивна вода през фунията.
19. Повторете процедурата за пълнене и изтегляне на течност (промиване) до „чиста вода“
20. Извадете бавно сондата и я накиснете в съд с дезинфектант
21. поинтересувайте се за състоянието на пациента, свалете престилката от него и накиснете в съд с дезинфектант
22. помогнете на пациента да се облече и го заведете в стаята
23. Свалете престилката си и я накиснете в съд с дезинфектант
24. Поръсете водата за измиване със суха белина в съотношение 1:5 за 60 минути (напр. 1 кг суха белина за 5 литра вода за измиване). След това дезинфекцирайте контейнера, като го избършете два пъти с парцал с дезинфекционен разтвор.
Забележка: по предписание на лекаря 5-10 ml вода за измиване се изпращат в лабораторията с попълнено направление. Оградата се извършва преди заспиване със суха белина.
25. Накиснете използваната тава, марля, шпатула и мушама в съд с дезинфектант.
26. Навлажнете парцал в антисептичен разтвор и обработете повърхността на стол или диван два пъти с интервал от 15 минути
27. Накиснете използваните парцали в дезинфектант.
28. свалете ръкавиците, накиснете в съд с дезинфекционен разтвор
29. измийте ръцете си със сапун,подсушете с индивидуална кърпа.
Почистваща клизма
Цел : терапевтична, подготовка за диагностични процедури.
Показания: запек, преди раждане, преди изследвания, детоксикационна терапия, преди маслени и лекарствени клизми.
Противопоказания: кървене от червата, кървящи хемороиди, туморен разпад, възпалителни заболявания на ректума, чревна инвагинация.
Необходимо условие: манипулацията се извършва в санитарната стая (клизма).
Оборудване: сапун, ръкавици, сменяем халат, престилка, Есмархова чаша, статив или стойка, мушама, еднократна пелена, стерилно вазелиново масло, стерилни кърпички, стерилен накрайник (за еднократна употреба), шпатула, стерилна бъбрековидна тава, тава за отпадъци, съд с вода (до 10 литра), термометър за вода, съдове с дезинфектанти, парцали, кана или черпак, тоалетна хартия.
Техника
1. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.
2. Подгответе стерилен накрайник и изплакнете вода.
3. Поставете марлени тампони и шпатула в стерилна тава.
4. Фиксирайте чашата Esmarch на стойката на статива, затворете вентила на тръбата.
5. Изсипете 1-1,5 литра вода в чашата на Есмарх (с атоничен запек t = 12˚С, със спастичен запек - t = 40˚С).
6. Постелете мушама и пелена на дивана.
7. Поканете пациента, обяснете му хода на предстоящата манипулация.
8. Поставете пациента на лявата страна, като издърпате краката, свити в коленете, към стомаха.
9. Сложете сменяем халат, престилка, стерилни ръкавици.
10. Свържете върха. Отворете вентила и изпуснете въздуха от тръбата на накрайника, затворете клапана.
11. Смажетевърха със стерилен вазелин (нанесете го с шпатула върху салфетка и обработете върха).
12. Разтворете дупе I и II с пръстите на лявата си ръка, а с дясната внимателно вкарайте върха в ануса, като го преместите в ректума, първо по посока на пъпа (3-4 cm), а след това успоредно на гръбначния стълб на дълбочина 8-10 cm.
13. Отворете леко клапата и вкарайте вода в червата (докато пациентът има чувство за пълнота в червата).
14. Затворете вентила след въвеждането на вода, натиснете дупето I и II с пръстите на лявата ръка и отстранете върха с дясната ръка.
15. Помолете пациента да задържи вода за 15 - 20 минути в червата, след което да ги изпразни. Процедурата по изплакване продължава до "чиста вода".
16. Потопете накрайника в дезинфекциращия разтвор.
17. Третирайте чашата, кърпата и престилката на Есмарх два пъти с парцал с антисептичен разтвор.
18. Свалете роклята и ръкавиците, накиснете ръкавиците в дезинфекционен разтвор.
19. Накиснете използваната шпатула и марлени кърпички в антисептичен разтвор.
20. Измийте ръцете си със сапун и подсушете с индивидуална кърпа.
Забележка: Пелената и сменяемият халат се хвърлят в торбата за пране след употреба.