Възпалително заболяване на червата при новородени
Две състояния, които причиняват възпаление на лигавицата в неонаталния период и могат да се проявят с кървава диария в ранна детска възраст, са некротизиращ ентероколит и алергичен колит.
Некротизиращият ентероколит (NEC) се характеризира с коагулативна и хеморагична некроза, възпаление на части от тънкото и дебелото черво. С навлизането на неонаталните интензивни грижи, NEC се превърна в една от водещите причини за заболеваемост и смъртност при недоносени бебета. Въпреки че патогенезата все още не е напълно изяснена, ясно е, че анормалното взаимодействие между незрялата чревна лигавица и вътречревното съдържание, особено с микроорганизми, е основният двигател на потенциално фатално заболяване.
Обикновено пациентът с NEC е недоносено бебе на 1 седмица с тегло при раждане 1000-1500 g, което често е имало респираторен дистрес синдром. Заболяването засяга приблизително 10% от всички новородени с много ниско тегло при раждане (под 1500 g). Но в 10% от случаите децата се раждат доносени и заболяването може да се развие още на първия ден от живота. От епидемиологичните проучвания най-последователно идентифицираният рисков фактор е недоносеността. Ентералното хранене също е важно и NEC е по-честа при кърмачета, хранени с адаптирано мляко. Връзката на NEC с хипоксично-исхемично увреждане е по-малко ясна.
Некротизиращият ентероколит обикновено се развива през първите две седмици от живота. Клинично се наблюдава увеличение на корема, кървави изпражнения, задух и шоково състояние. Газът в чревната стена (интестинална пневматоза) е много характерен признак на NEC. При 1/3 от пациентите заболяването протича фулминантно с чревна перфорация, а при друга 1/3 имамясто на бактериален сепсис.
Приблизително 1/3 от пациентите с NEC имат положителни кръвни култури за грам-отрицателни микроорганизми или Staphylococcus epidermidis. Въпреки тези констатации в повечето случаи не са идентифицирани специфични патогени.
Некротизиращият ентероколит може да засегне всяка част от тънкото или дебелото черво, но в повечето случаи са засегнати терминалният илеум, цекумът и дясното дебело черво. В най-тежките случаи се засяга цялото тънко черво и по-голямата част от дебелото черво. Засегнатото черво е ронливо, подуто и в състояние на коагулативна или хеморагична некроза. Повърхността на лигавицата може да бъде наситена с кръв, разязвена или покрита на места с фибринозно-гноен ексудат.
Микроскопски: исхемична некроза, ограничена до лигавицата или трансмурална некроза. Ако възникне перфорация, тогава възниква перитонит.
Лечението на NEC включва прекъсване на ентералното хранене, антибиотична терапия и, в случай на перфорация, операция. Резекция на червата може да доведе до развитие на синдром на късо черво. Други усложнения включват перитонит, сепсис и неговите усложнения. Смъртността е приблизително 20-30%.
Алергичният колит е по-рядко срещано и по-доброкачествено състояние, което засяга доносени бебета през първите 1-6 месеца от живота. В този случай най-вероятната причина за възпаление на лигавицата е реакция към хранителни антигени, обикновено протеини от краве мляко. Патологията често се среща при кърмачета, хранени с бутилка. Признак за заболяване обикновено е кръв, появяваща се на повърхността на изпражненията, или кървава диария при кърмаче, неимащи други заболявания. Липсват треска, левкоцитоза и други признаци на инфекция. Ако се подозира тази патология, е показана ректална биопсия. Микроскопски се открива умерено или тежко възпаление, чиято характеристика е наличието на разпръснати еозинофилни инфилтрати в lamina propria и наличието на интраепителни еозинофили в повърхностния и криптния епител. В lamina propria на лигавицата също се определя увеличаване на броя на лимфоцитите и плазмените клетки. В тежки случаи се откриват ерозии, повърхностни язви и еозинофилни абсцеси на криптите.
Диференциалната диагноза включва инфекциозен колит, който може да има подобни характеристики, но се характеризира с преобладаване на полиморфонуклеарни левкоцити, а не на еозинофили. Еозинофилният (алергичен) гастроентерит също трябва да се има предвид при диференциалната диагноза, ако тъканната еозинофилия е тежка, въпреки че е по-рядка при новородени.
За разлика от NEC, който често има лоша прогноза, алергичният колит/проктит е сравнително доброкачествено състояние. Лечението му се състои в диета с изключване на млякото. Диагнозата алергичен колит/проктит не се счита за потвърдена, ако клиничните и морфологични признаци не изчезнат на фона на диетата и не се възобновят при възобновяване на приема на мляко.
Чревните лезии при инфекции и заболявания с метаболитни нарушения са описани в съответните теми.