възпалително заболяване на червата
Честотата навъзпалително заболяване на червата(IBD), което включва улцерозен колит (UC) и болест на Crohn, е около 1:10 000 на година. Етиологията на улцерозния колит и болестта на Crohn е неизвестна, но тези заболявания имат много общи черти. Предполага се ролята на мултифокалните инфаркти и инфекцията, причинена от Mycobacterium и други патогени, но значението на тези фактори не е напълно разбрано. Не е изключено и участието на непатогенна чревна флора. Може би влиянието на генетични фактори, условия на околната среда, както и промени в имунната система на лигавиците.
Заболяванетосе характеризира с внезапни екзацербации (с хронично чревно възпаление, което може да бъде придружено от треска и анемия) и периоди на ремисия. Обичайните явления са чести, кървави, редки изпражнения и болки в корема; пациентите са склонни към инфекции. Аминосалицилати, глюкокортикостероиди и имуносупресивни средства се използват за лечение навъзпалително заболяване на червата.
Аминосалицилатите, като сулфасалазин, се използват широко при лечението на улцерозен колит и болестта на Crohn за поддържане на ремисия. Тези лекарства са с ограничена употреба при лечението на остри рецидиви. Сулфасалазин се разцепва от чревната флора главно в цекума и дебелото черво с образуването на активни компоненти - 5-аминосалицилат (ASA) и сулфапиридин, които очевидно причиняват странични ефекти - гадене, токсични ефекти върху червените кръвни клетки и олигоспермия. Механизмът на действие на 5-ASA не е известен. Използването на сулфасалазин за лечение на болестта на Crohn е до голяма степен ограничено до мястото на неговото разцепване (т.е. случаи на засягане на дебелото черво).
Мезаламине 5-ASA, а олсалазин е две 5-ASA молекули, свързанидиазо връзка. Тази връзка се разцепва в червата. И двете лекарства причиняват по-малко странични ефекти от сулфасалазин, но олсалазин може да причини диария при някои пациенти.
Аспиринътвлошава IBD и не трябва да се използва.Глюкокортикостероидитесе използват широко за лечение на рецидивиращи IBD. Глюкокортикостероидите са с ограничена употреба за поддържане на ремисия. Страничните ефекти върху ендокринната система водят до развитие на локално действие. Някои глюкокортикостероиди, като будезонид, се абсорбират слабо.
Инфликсимабе първото моноклонално антитяло, одобрено за лечение на болестта на Crohn. TNF-a участва в синтеза на провъзпалителни цитокини, като IL-1, което води до еозинофилно и неутрофилно активиране и инфилтрация. Инфликсимаб се прилага интравенозно на курсове от инжекции на интервали от няколко седмици, което предизвиква ремисии с продължителност няколко месеца. Дългосрочната безопасност все още е обект на изследване. Инфликсимаб се използва и при лечение на артрит. Etanercept е друго TNF-a антитяло, използвано за лечение на артрит. Проучването на тяхната ефикасност при лечението на IBD продължава. Имуносупресорите могат да се използват за лечение на IBD: • Азатиоприн и 6-меркаптопурин намаляват нуждата от глюкокортикостероиди и са особено полезни при пациенти, които са рефрактерни към или зависими от глюкокортикостероиди. Отнема обаче няколко месеца, преди ефектът да стане видим; • Циклоспоринът подобрява симптомите в рамките на 2 седмици, но трябва да се прилага интравенозно във високи дози, тъй като пероралната терапия е неефективна; • Изглежда, че метотрексатът е полезен при някои пациенти, но употребата и ефектите му изискват допълнителни изследвания.
От другите нови терапевтичнисредстваинтерферон-y и анти-CD4 антителата заслужават да бъдат споменати. Има също съобщения за употребата на инхибитори на 5-липоксигеназа, никотин и късоверижни мастни киселини.
Антибиотикътметронидазолсе използва за лечение на някои пациенти, които са резистентни към други терапии и за лечение на анални фистули.