За медицинските сестри и организацията на медицинския процес като цяло, както е в C
защото Темата е архивирана.
За кърменето в САЩ. Поток от мисли :) Отдавна исках да пиша за медицинските сестри в САЩ, защото хората ме питат защо исках да стана медицинска сестра, а не лекар. Питайте точно познати от България. И това е разбираемо, защото българската медицинска сестра има съвсем друга роля. В България едва ли бих искала да стана медицинска сестра. Тук искам да обясня защо. Това дори го пише в научната литература, но аз ще обясня с мои думи. Наскоро обсъждахме това с Галя, Валя и Лида и най-накрая реших да го запиша.
Засега това не са напълно последователни мисли, но ще започна да ги публикувам тук и бавно ще ги добавя към този пост.
Работата, която извършват медицинските сестри в България, се нарича в литературата „сестринство, ориентирано към задачите“. Тази работа се състои в изпълнение на поставените от лекаря задачи. Това е 1 - да се дават лекарства (капкомери, инжекции) и 2 - да се правят процедури (превръзки и др.). Такава работа изисква технически умения и практика, но включва малко или никаква съзнателна мисъл. Тоест, медицинските сестри, разбира се, се учат на биология и основите на медицината, но от тях не се изисква да мислят и да вземат решения, няма нужда от това. Освен това в повечето български болници, поради колосалния недостиг на медицински сестри, нямат много време за мислене. И разделението на труда (следваща медицинска сестра, процедурна медицинска сестра и т.н.) е необходимо, за да има просто време за „покриване“ на всички пациенти. Тоест, единият отива при всички пациенти и поставя инжекции, вторият седи в стаята за лечение и прави превръзки, третият поставя капкомери. И така цялата смяна. По този начин тримата успяват да изпълняват задачи в отдела за четиридесет и дори повече души. Изпълнение на ангажименти иограничен. Просто няма въпрос за предоставяне на пълноценна грижа за пациента (а понякога дори и за познаване на диагнозата), защото физически няма такава възможност. По принцип това е въпрос или на самия пациент, или на неговите близки (ако има такива).
В САЩ една медицинска сестра прави това, което се нарича „сестринство, ориентирано към пациента“, и това е коренно различен подход. Това изисква, първо, много по-малко пациенти на медицинска сестра, и второ, много по-добро образование и високо ниво на клинично мислене, включително познания по медицина, основана на доказателства. Защо? Защото сестрата е централното лице, отговорно за лечението на пациента. Обикновено медицинската сестра знае всичко за своя пациент, от диагнозата, клиничните находки, всички необходими лабораторни изследвания, лекарства, процедури, план за лечение, апетит, необходимостта от физикална терапия и други специализирани лечения, завършвайки със семейната ситуация и домашните условия, за да планира изписването и най-важното, за да предотврати последваща хоспитализация.
Това се дължи преди всичко на желанието за качествено лечение, но и на системата. В САЩ няма такова нещо като лекар, който е цял ден в отделението. Лекуващите лекари на пациенти идват в отделението веднъж на ден, понякога не за дълго, през останалото време трябва да се обадят. Има дежурни лекари от болницата, но те също не са винаги в отделението, идват само при необходимост. И сестрите винаги. А пациентите в американските болници са предимно тежки и изискват активно лечение, белите дробове рядко стигат до болницата (обикновено се занимават в спешното отделение и ги пускат у дома) или ги изписват много бързо.
Максималният брой пациенти, които една медицинска сестра може да приеме в редовно медицинско отделение по времесмените са осем (по-малко в онкологията), а осем се счита за много. Обичайна практика е да се назначават не повече от шест пациента на една медицинска сестра, а в някои щати този брой е ограничен до четирима пациенти. Медицинските сестри работят на дванадесетчасови смени, а не на 24 часа. Но те нямат право да спят на работа, за това ги уволняват. Нощните медицински сестри работят по същия начин като дневните.
В допълнение към медицинските сестри във всяко отделение, разбира се, има медицински сестри (обикновено две или три за отделение от 30 души), чиято задача е да измият, нахранят и сменят леглото на всеки лежащ / зависим пациент (и да помагат на тези, които могат да стават сами), както и да измерват всяка промяна на налягането, температурата и кислорода при всички пациенти (и кой има нужда от това по-често).
Нека ви покажа как минава денят ми. Отивам на работа, главната сестра ми разпределя пациенти за деня, записвам имената им в тетрадка, отивам на компютъра, гледам им историята, пиша им изследвания и след това поемам смяна от нощната сестра. Нощната сестра ми разказва подробности - от какво има нужда пациента (например задължително да се направи ехография, или да дойде физиотерапевт, или че пациентът има нужда от помощ при хранене, или че му е паднала захарта през нощта, или има неконтролируеми болки, или е депресиран и плаче, или каквото и да е), въобще основните проблеми, които нощната смяна не може да реши. Записвам всичко, след което отивам при моите пациенти.
Какви познания изисква работата на медицинска сестра в болница: - Всички процедури и операции, които могат да се извършват в болница, и способността да ги обясните на пациента с прости думи, така че да е ясно (и за да можете да подпишете съгласие с пациента за определена процедура) \ - Познаване и правилно тълкуване на клиничните лабораторни изследвания, така че винаги да можетебеше необходимо да се докладва на лекаря, ако нещо не е наред - Диагностика на рани под налягане и способността да се предотвратят и лекуват (декубиталните язви са изцяло грижа на медицинска сестра, за язви под налягане, образувани в болницата, застрахователните компании не плащат пари) - Познания за хранене, хранене чрез сонда, парентерално хранене - Много добри познания по фармакология, съвместимост на лекарствата, в зависимост от специалността изация, трябва да знаете повече за някои лекарства - Способност да правите и интерпретирате ЕКГ и да разбирате декодирането на всяка функционална диагностика (въпреки че, разбира се, ние не диагностицираме себе си) - Разбиране на клиничната ситуация на пациента. Медицинските сестри са тези, които първи разпознават първите признаци на инфаркт, инсулт, пневмония и други инфекции и други промени в състоянието на пациента и предават информация на лекаря Ето защо все повече и повече болници наемат изключително медицински сестри с висше образование, а в САЩ ще издадат закон, който задължава всички работещи медицински сестри да получат висше образование за медицински сестри в рамките на 10 години.
По принцип сестрата е с пациента през целия ден. Симптоматичното лечение е нашето всичко. Медицинската сестра координира и отговаря за навременното и адекватно лечение и грижи за всеки свой пациент. Нищо чудно, че медицинските сестри се наричат адвокат на пациента - тоест защитник на пациента. Защитник от лошо отношение в полза на добро.
Това ме привлече към медицинските сестри в САЩ. Но в България единственото място, където видях медицински сестри да работят така, беше хоспис. И е много малко вероятно системата на медицинските сестри в България да се промени, защото за това трябва да се променят твърде много неща - от образованието през заплатите до общия подход към медицината. Лекари, които познавам в България казват, че в България почти няма медицински сестри с висше образование.в търсенето. Жалко.
Това е прекрасна система. До голяма степен правилно - в болницата има човек, който знае всичко за пациента и който е постоянно, ако не с него, то някъде наблизо. Лекарят, от друга страна, върши само медицинска работа, на която са го обучавали 11 години (минималният период на обучение в САЩ) - тоест обмисля диагнозата и лечението, коригира назначението, ако е необходимо, и извършва сложни манипулации. Поради освобождаването на лекарите от голямо количество сестринска работа, медицинските ресурси се спестяват до голяма степен.