замъглена деменция
Ние използваме този термин, за да обозначим остросъстояние на обърканост, което се появява при по-възрастни хора с предишно мозъчно увреждане, най-често болест на Алцхаймер, друго медицинско или хирургично заболяване или интоксикация с лекарства. Това е най-често срещаното психично разстройство сред пациентите в многопрофилните болници.
При такива пациенти почти всякозаболяванеможе да причини объркване, но най-важните причини включват употребата или предозирането на едно или повече лекарства, електролитен дисбаланс, алкохолизъм, мозъчно сътресение, инфекция (особено на белите дробове и пикочния мехур), голяма операция, сърдечна недостатъчност и хронично белодробно заболяване, тежка анемия, особено пернициозна. Често има множество провокиращи фактори.
Понякогасамото настъпване на нощтапровокира състояние на объркване („синдром на залез слънце“).
Не е необичайно деменциятада бъде диагностицирана за първи път едва когато възникне това объркване. До тази атака интелектуалните увреждания остават незабелязани или близките ги смятат за нормални промени, свързани с възрастта. След отстраняване на причините за объркване и възстановяване на предишните интелектуални функции, роднините често стават по-внимателни към състоянието на пациента.
Пациентът трябва да бъде приетв обща болница, а не в психиатрична клиника, тъй като състоянията на объркване и делириум обикновено са обратими и основните соматични разстройства изискват лечение.
Пациентът трябва да бъде поставен в изолация,за да не пречи на съседите в отделението. Светла, тиха стая, постоянно внимание към пациента и обяснение на целта на всички процедури помагат. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицинска сестра или роднина или да бъде фиксиран, за да не се нарани. Всички лекарства, които биха могли да причинят объркване, трябва да бъдат прекратени; необходимо е да се изключи инфекцията и ако се открие, да се проведе антибактериално лечение.
CBC, анализ на електролити, уреен азот, калций и амоняк и други кръвни изследвания се извършват според клиничната ситуация. ЕЕГ може да разкрие дифузно забавяне на активността, неконвулсивен епилептичен припадък или фокално увреждане на мозъка. При минимално съмнение за менингит е показано ЛП. Приемът на течности и отделянето на урина трябва да се проследяват и нарушенията на течностите и електролитите да се коригират. Адекватното хранене и приемът на витамини от група В са от съществено значение.
При леко безпокойствопо време на делириум се дават хлордиазепоксид и лоразепам. При по-силна възбуда се използват антипсихотици като халоперидол, оланзапин и рисперидон. За потискане на хиперактивността на вегетативната система се използват адреноблокери и клонидин. Целта на предписването на психотропни лекарства не е пълното потискане на възбудата, а само улесняване на работата на медицинския персонал. При пациенти в напреднала възраст рискът от развитие на "замъглена деменция" се намалява чрез фокусиране върху дейности, които стимулират умствените функции, активиране, премахване на проблеми със слуха и зрението.