Запазване на фасцията при хирургия на елефантиаза
Възможността заоставяне на собствена фасция на подбедрицатаили широка фасция на бедрото върху голяма повърхност на раната има редица предимства: няма опасност от увреждане на мускулите и субфасциалните кръвоносни и лимфни съдове; създава се гладка и равна повърхност на кожния капак и се поддържа правилната форма на оперирания сегмент на крайника, особено на подбедрицата, върху която най-често се извършват тези пластични операции.
Освен това се предотвратяваувреждането на перонеалния нерв, неговия дълбок клон и артериите на стъпалото, а трансплантацията на изтънено кожно ламбо върху фасциалното покритие на крайника впоследствие нарушава в по-малка степен функцията на мускулите и сухожилията, с които кожата се слива при отстраняване на фасцията.
При 10 пациенти с елефантиазана долните крайници, оперирани наскоро, ние не премахнахме фасцията, а само изрязахме фиброзните слоеве, които бяха локално налични по външната й повърхност. При 8 пациенти са извършени едновременно операции на подбедрицата и стъпалото, при 1 пациент — на бедрото и при 1 пациент — на целия долен крайник.
Всичкиоперираниотбелязаха добро присаждане на кожни ламба. Частична некроза е настъпила само при един пациент (операцията е извършена едновременно на целия долен крайник за вторична елефантиаза и "хилусен рефлукс") поради образуване на подкожен хематом.
Използването на хирургично лечениев ранните стадии на елефантиазата на крайниците ще позволи напускане на фасцията, което ще намали травмата на операцията, ще допринесе за по-добро присаждане на кожата и ще подобри незабавните и дългосрочни резултати както във функционално, така и в козметично отношение.
Преобладаващата лезия на дерматапри елефантиаза изисква нейното максимално изрязване с образуването на възможно най-тънкияепидермално ламбо. Трансплантацията на кожата, взета върху засегнатия крайник, в пълна дебелина, е нерационална, тъй като е възможно прогресирането на хипертрофичния процес с последваща поява на рецидив.
Голям кожен капакпокриващ цялата повърхност на раната, очевидно, оцелява по-добре от малките, тъй като първо се захранва от осмотични процеси, а след това поради врастването на кръвоносни съдове от повърхността на раната по цялата й площ. За доброприсажданена свободно кожно ламбо, приготвено съгласно посочения метод, трябва да се спазват следните техники.
1. Хемостазата трябва да бъде много задълбочена и е по-добре да се направи чрез обвързване на съдовете със зашиване с лигатури от кетгут, особено в областта на разреза на крака, където кървенето е най-изразено. 2. Травматизацията на кожната клапа трябва да бъде минимална. Това по-специално се постига чрез наличието на добър режещ инструмент. 3. Напрежението на клапата не трябва да е прекомерно. Равномерност на напрежението и по-добро прилягане се постигат чрез зашиването му към подлежащите тъкани с копринени прекъснати конци, поставени в шахматен ред. 4. Перфорацията на кожната клапа трябва да бъде изоставена, тъй като голям брой дупки в кожата я нараняват, а белезите, които впоследствие се образуват на техните места, значително намаляват функционалната способност на присадката и имат отрицателен козметичен ефект. Малки перфорации в малко количество могат да бъдат направени само на места, където е трудно да се постигне добро прилягане на клапата към подлежащите тъкани.
Кожните ламби, подготвени и трансплантирани по описания метод, се вкореняват почти напълно. Присаждането е в пряка зависимост от продължителността на заболяването истепен на промяна на кожата. При някои пациенти се наблюдава образуване на дребноогнищна некроза, чиято локализация е доста постоянна - основата на пръстите, областта на ахилесовото сухожилие, колянната става и по-рядко - предната повърхност на пищяла. Епителизацията на местата на фокална некроза се извършва много по-бързо, грубите келоидни белези се наблюдават по-рядко по време на трансплантация на тънък кожен капак, отколкото по време на трансплантация на цялата дебелина на кожата.
Ние наричаме разработенияхирургичен метод за лечение на елефантиазасвободна автотрансплантация на кожа и не придаваме значение на присаждането на кожното ламбо на така наречения "подхранващ крак". Връзката на присадката с надлежащата кожа на крайника се запазва от нас само по козметични причини, въпреки че това създава известни затруднения по време на операцията. Анализирайки клиничнияматериалстигнахме до извода, че подобряването на резултатите се дължи не на фундаментална промяна в метода, а на въвеждането на редица малки, но съществени модификации в него.