ЗАПАЗВАНЕ НА ПОСТИГНАТИ РЕЗУЛТАТИ
Важен и може би основен проблем на ортодонтското лечение е запазването на постигнатите резултати от лечението на зъбно-алвеоларните аномалии. Под ретенция се разбира задържането на изместени зъби в процеса на ортодонтско лечение, за да се осигури тяхната позиция.
Индикациите за ретенция и нейното време се определят, първо, от естеството на неправилната захапка и, второ, от резултата от ортодонтското лечение. В зависимост от възможностите за лечение на неправилна оклузия са възможни следните случаи:
1) не се изисква задържане при елиминиране на някои дентоалвеоларни аномалии (например при елиминиране на обръснато инцизално припокриване);
2) необходима е ограничена във времето ретенция, която се използва в повечето случаи след ортодонтско лечение (може да продължи от една до няколко години),
3) необходимо е непрекъснато задържане след отстраняване на някои аномалии на захапката.
Под стабилизиране на оклузията се разбира нейното състояние, при което зъбоалвеоларната система не се променя след приключване на активното ортодонтско лечение. Резултатите от ортодонтското лечение са потенциално нестабилни и задържането е необходимо поради следните причини:
1) гингивалните и пародонталните тъкани се променят след ортодонтско движение на предните ключалки и е необходимо време за тяхната реорганизация;
2) след ортодонтско лечение има промени, свързани с растежа на челюстите;
3) позицията на зъбите е нестабилна в резултат на въздействието на меките тъкани върху тях (натиск на устните, езика и др.), Което постоянно създава тенденция към рецидив.
Реорганизация на пародонталните тъкани. Сред принципите на задържане, които предотвратяват нестабилността на зъбния душ, която възниква поради въздействието на пародонталните тъкани, могат да бъдат разграничени следните.
1. Посоката на потенциалния рецидив може да се определи чрез сравняване на позициите на лекуваните зъби с първоначалната им позиция.
2. След използване на неснемаеми апарати с механично действие (брекет системи) е необходима продължителна ретенция (поне 4 месеца след отстраняване на апаратите), за да се предизвика реорганизация на пародонталния лигамент.
3. Задържането може да бъде удължено до 12 месеца поради бавната реакция на гингивалното влакно. В някои случаи времето на задържане може да бъде ограничено след 3-4 месеца носене на устройството.
Намаляването на времето за задържане трябва да става постепенно, докато нашият се отучи от подвижен апарат за задържане.
За пациенти, които продължават да растат на лицевия скелет, задържането трябва да се удължи до спирането му.
Промени, свързани с растежа на челюстта след ортодонтско лечение.Продължителният растеж на лицевия скелет при пациенти, които са завършили активно ортодонтско лечение, възниква в повечето случаи поради неблагоприятни модели на растеж на скелета (вертикален тип). Тъй като растежът на челюстите в хоризонталната равнина завършва по-рано, отколкото в други равнини, запазването на резултатите от лечението на аномалии на напречната оклузия е по-малко проблематично и по-краткотрайно от сагиталните и вертикални нарушения на оклузията на зъбната редица.
Запазване на резултатите от лечението на дистална оклузия.Рецидиви след корекция на аномалии от клас II могат да възникнат поради комбинация от движение на зъбите и различен растеж. Задържането трябва да се извърши по следните методи:
1) с помощта на лък за лице,
2) използване на функционално работещи устройства.
Ако лицевата дъга е била използвана при лечението на дистална оклузия, тогававремето на задържане може да бъде намалено.
Запазване на резултатите от лечението на мезиална оклузия. За да се осигури устойчив резултат, е необходимо да се използват функционални устройства, позиционери или капачка с прашка за брадичката
Запазване на резултатите от лечението на дълбока захапка. За да осигурите задържане, най-добре е да използвате функционални устройства и позиционери с подложка за захапване в предната област.
Запазване на резултатите от лечението с отворена захапка. Продължителността на задържането след корекция на отворената захапка варира от 2 до 10 години и въпреки това 35% от пациентите изпитват рецидиви, за да се осигури стабилен резултат, препоръчително е да се използват подвижни функционално действащи устройства и в комбинация с лицеви дъги, които увеличават натоварването върху горните молари.
Запазване на резултатите от лечението на стегнатото положение на долните резци.Растежът на лицевия скелет след завършване на активно ортодонтско лечение може да доведе не само до нарушения на съотношението на зъбите, но и да причини близко разположение на предната група зъби. Беше отбелязано, че 10 години след завършване на ортодонтското лечение само 30% от пациентите имат задоволителна оклузия, а 20% имат близко положение на резците. Анализът на дългосрочните резултати от лечението показва, че продължителността на периода на задържане не влияе върху повторението на позицията на резците.
Установено е, че вероятността от развитие на близка позиция на резците в постретенционния период е по-честа при лечението на аномалии от клас I и клас II от подклас I, отколкото при лечението на аномалии от клас II от подклас II.
Методи на задържане. За задържане се използват следните подвижни устройства и фиксатори:
1) единични челюстни плочи с удълженивестибуларни дъги,
2) двучелюстни функционално работещи устройства,
3) дентални позиционери от мека пластмаса.
Подвижните апарати и фиксатори са предназначени за запазване на резултатите от лечението на сагитални и вертикални аномалии на захапката както чрез екстракционни, така и без екстракционни методи.
1) палатинни и езикови дъги,
Палатинните и лингвалните душове от своя страна се делят на скъсени дъги, фиксирани към устната повърхност на кучешките зъби и плътно прилепнали към устната повърхност на резците, и удължени дъги, фиксирани към устната повърхност на кътниците и плътно прилепнали към устната повърхност на всички зъби.
Фиксираните ретейнери са устройства, фиксирани към оралната повърхност на всеки зъб, който се нуждае от ретенция (фиг. 13).
Фиг. 13. Фиксатори.
Фиксираните апарати и ретейнерите са предназначени за запазване на резултатите от лечението на диастема, стегнато положение на резците и други аномалии на отделните зъби и съзъбие. Препоръчително е тези ретенционни устройства да се държат в устната кухина до края на активния растеж на челюстите.
1. Khoroshilkina F.Ya. Ръководство по ортодонтия. - М.: Медицина, 1982
2. Бушман М.Г. Наръчник по ортодонтия. - 1990. - 488 с.
3. Гаврилов E.I., Щербаков A.S. Ортопедична стоматология: Учебник. - 3-то изд., преработено. и допълнителни – М.: Медицина, 1984. – 576 с.
4. Distel V.A., Suntsev V.G., Vagner V.D. Ръководство по ортодонтия. - М .: Медицинска книга; N.N.: Издателство на НСМА, 2000. - с. 57-64.
5. Жулев Е. Н. Материалознание в ортопедичната стоматология: учебник. - Н. Новгород, 1997. - 136 с.
6. Полонейчик Н.М. Отпечатъчни материали, използвани в стоматологията: Учебник. - Минск, 1997. - 84 с.
7. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение на зъбни аномалии.Учебник за ВУЗ. - М .: ООО "Ортодонт-Инфо", 1999. - С. 28-32.
8. Ръководство по ортодонтия / Ed. Ф.Я.Хорошилкина. - 2-ро изд., преработено. И допълнително. М.: Медицина, 1999. - 800 с.
9. Ужуметскене И.И. Методи на изследване в ортодонтията. - М.: Медицина, 1970. - 200 с.
10. Хорошилкина Ф.Я., Малигин Ю.М. Основи на проектирането на ортодонтски апарати. - 1977. - С. 136-145.
11. Khoroshilkina F.Ya., Frenkel R., Demner L.M., Falk F., Malygin Yu.M., Frenkel K. Диагностика и функционално лечение на лицево-зъбни аномалии. - "Медицина" 1987. - С. 88-90
12. Thomas M. Graber Thomas Rakosi Alexahdre G. Petrovic, Зъбно-лицева ортопедия с функционални уреди. /Св. Луис, Торонто, Принстън, 1985 г., стр. 74, 78, 258, 259.
1. Наръчник по ортодонтия / изд. М.Г.Бушан. – Кишинев, 1990