Защо камъните в бъбреците са опасни и как да се отървете от тях
Уролитиазата е най-разпространеното урологично заболяване в света. Според статистиката всеки десети жител на България страда от него. По време на атаки човек изпитва ужасна болка. И ако към тях се присъедини инфекция, нещата могат да придобият тъжен обрат ...
За това как да разпознаете болестта, как да се предпазите от нея и какво да направите, ако не е възможно да се спаси, казва специалистът -Директор на Федералната държавна бюджетна институция "Изследователски институт по урология" на Министерството на здравеопазването на България, доктор на медицинските науки, професор Олег Аполихин.
Какви са тези камъни и откъде идват?
- За съжаление в повечето случаи причината за образуването на камъни в урината е неизвестна. Но е доказано, че появата им се увеличава при излагане на слънчева светлина. Характерът на храненето оказва значително влияние - излишък на натрий, оксалати, калций и пурин в храната и липса на цитрусови плодове. При повечето пациенти различни метаболитни нарушения водят до образуване на камъни. В допълнение, повтарящата се инфекция на пикочните пътища често допринася за образуването на фосфатни (струвитни) камъни. Рисковите фактори са прекомерна загуба на течности, често свързана с професия, или неадекватен режим на пиене. Други рискови фактори включват наднормено тегло, заседнал начин на живот, първично бъбречно заболяване, хронично чревно възпаление, предишна операция и скелетна травма. Всяко препятствие на изтичането на урина причинява застой на урината и по този начин увеличава риска от образуване на камъни.
- Какви са тези камъни?
- Обикновено има четири основни вида камъни в бъбреците: оксалати (срещат се в 65-75 процента от случаите), фосфати (15-17 процента), урати (8-10 процента), протеинови камъни - цистин,ксантин и др. (от 0,5 до 3 процента). Но в чист вид камъните се откриват в не повече от половината от случаите, а при останалите пациенти се образуват камъни със смесен състав.
- Какъв размер са? А кой е най-големият камък, който сте виждали?
- Най-големият камък в моята практика беше около 820 г. Извадиха го от бъбрека чрез отворена операция. И най-малкото камъче, което може да се визуализира чрез съвременните методи за лъчева диагностика, може да бъде с размери до 1-2 мм. Такива малки камъни обаче нямат клинично значение и обикновено не се посочват при описание на състоянието на бъбреците. Клиничните симптоми под формата на бъбречна колика могат да причинят камъни с размери от 3-4 mm, когато те затварят лумена на уретера в най-тесните области и възпрепятстват изтичането на урина.
На каква възраст обикновено се образуват?
- Камъните, уви, се образуват във всяка възраст - дори и при най-малките деца, като се започне от раждането. Например, в 7 процента от всички случаи на уролитиаза заболяването се среща при деца на възраст под 16 години. Но според статистиката повечето от болните са в трудоспособна възраст - от 20 до 49 години, а пикът на заболеваемостта е при хора на възраст 35-45 години.
Как да идентифицираме заболяването?
- По какви симптоми може да се съмнява човек, че има уролитиаза?
- В повечето случаи уролитиазата може да протича безсимптомно, а наличието на камъни може да се установи случайно - например при ехографско изследване. Но все пак има редица признаци, по които човек може да подозира наличието на камъни в пикочните пътища.
- Моля, разкажете ни повече.
- Основните симптоми на уролитиазата са болка, наличие на кръв вурина, нарушения на уринирането (затруднено, спазми, парене), отделяне на кристали от пикочни соли и камъни. Но тези симптоми, с изключение на последния, се срещат при редица урологични заболявания. В допълнение, температурата може да се повиши - това е страхотен признак на инфекция. Тази ситуация може да се развие в резултат на запушване на пикочните пътища с камък и изисква най-ранното му разрешаване.
Подчертавам, че водещият клиничен симптом на уролитиазата е болката. В зависимост от размера, формата, местоположението и степента на подвижност на камъка болката може да има различен характер. Най-честата форма на синдром на болка е бъбречната колика. При камъни в бъбреците честотата на бъбречната колика се наблюдава до 70 процента от случаите, при камъни в уретера - дори по-често - до 90 процента или повече.
- А какво трябва да направи човек, ако има съмнение за камъни в бъбреците?
- Трябва да отиде на уролог. Ако проявата на заболяването ще бъде под формата на бъбречна колика, тогава е необходимо спешно да се обадите на екип за линейка. Ранното търсене на медицинска помощ е важно, самолечението е неприемливо и е изпълнено със сериозни усложнения.
Лечение - без скалпел
- Да предположим, че човек е бил отведен в болницата със съмнение за уролитиаза. Какво следва?
- Първо ще установят причината за синдрома на болката - много е важно да се постави правилната диагноза. Пациентът ще бъде подложен на общ анализ на урината и ултразвуково изследване на пикочните пътища. Отнема 20-30 минути. Втората задача ще бъде премахването на синдрома на болката и осигуряването на адекватно отделяне на урина от пикочните пътища (ако има нарушение). По-нататъшната тактика на изследване, лечение и наблюдение на пациента е индивидуална във всеки случай и зависи отхарактеристики на открития камък (размер, форма, плътност, структура, локализация, инфекция) и състоянието на пациента.
- Какво предлага съвременната медицина за отстраняване на камъни от пикочните пътища?
- Има много варианти, най-простият от тях: увеличаване на обема на течността, приемана през устата и увеличаване на физическата активност - използва се за малки (6 mm или по-малко) камъни. Следващият неоперативен метод е литолизата - разтваряне на камъните. Препаратите за литолитична терапия трябва да се приемат дълго време - от месец до шест месеца. Но, за съжаление, камъните не могат да бъдат разтворени във всички случаи. Всички останали методи са свързани с хирургични интервенции: дистанционно раздробяване на камъни с помощта на специално оборудване, контактно раздробяване в уретера и бъбрека с помощта на ендоскопски инструмент, въведен през уретрата, раздробяване на камъни в бъбрека с помощта на инструмент, въведен през малък отвор в лумбалната област (перкутанна нефролитолапаксия). Тези методи на хирургично лечение са по-малко травматични за човешкото тяло и се използват за лечение на средни, големи и еленови камъни в бъбреците и камъни в уретера от всякаква локализация. Например, перкутанната нефролитолапаксия позволява отстраняването на дори гигантски камъни (до 10-11 cm) от бъбреците, които са сравними по размер със самия бъбрек и изпълват цялата му вътрешна част.
В някои случаи се използват отворени хирургични интервенции, но сега техният дял е значително намалял, което е свързано с бързото развитие на ендоскопските техники, подобряването на ниско травматичните методи за лечение на KSD.
Каква е опасността от камъни?
- Ако човек живее с камъни в пикочните пътища и по някаква причина не отиде на лекар или изобщо не знае завашата болест, какво заплашва?
- Заболяването прогресира, камъкът се увеличава и нарушава изтичането на урина от бъбреците. Ако това състояние се развива бързо, то е придружено от силна болка. Ако нарушението на изтичането на урина става бавно, тогава тялото се адаптира към това състояние и болестта се развива безсимптомно. Но колкото по-дълго камъкът е в пикочните пътища, толкова по-голяма е вероятността от инфекция. Бактериите се фиксират върху повърхността на камъка, проникват в него, размножават се и водят до възникване на хроничен възпалителен процес в бъбреците (пиелонефрит). В някои случаи в бъбреците се появяват гнойни огнища или дори гнойно сливане на бъбречна тъкан. Това води до нарушена бъбречна функция - до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. А в тежки случаи - до животозастрашаващи гнойно-септични усложнения, смърт на бъбрека и самия пациент.
Как да намалим риска от заболяване?
- Вярно ли е, че прясно изцедените сокове разтварят камъни?
- Не, не се разтварят. Въпреки това, прясно изцедените цитрусови сокове (портокал, лимон, грейпфрут) имат превантивен ефект върху образуването на камъни, предотвратявайки развитието на нежелани метаболитни промени в урината. Но трябва да знаете, че цитрусовите сокове трябва да се приемат не повече от половин литър на ден. В противен случай прекомерното им количество може да провокира образуването на оксалати - соли и естери на оксаловата киселина.
- Какви други превантивни мерки предотвратяват образуването на камъни?
- Използването на достатъчно количество течност (2-2,5 литра на ден). По-активен начин на живот, адекватна физическа активност, загуба на тегло. Спазване на диетата: намаляване на приема на готварска сол (не повече от 2-3 g на ден), витамин С (не повече от 1 g на ден),Животински протеин (не повече от 230 g месо, домашни птици или риба на ден), богати на калций храни (ревен, спанак, purslane, магданоз, сусам, тъмен шоколад, цвекло, какао, чай, фъстъци, горски плодове), намалявайки приема на калций с храна до 1-1,2 g на ден, ограничавайки потреблението на прецизирана захар, увеличаване на съгласието на цитат на ден, ограничавайки потребителя на усъвършенстването на захарта, увеличаване на конституцията на цит, фъстъци на ден), намалявайки приема на калций, с храна до 1-1,2 g на ден, ограничавайки потреблението на усъвършенстване на захарта, увеличаване на кондицията на цитове и мазнини, като намалява приемането на калций, като храната до 1-1,2 g на ден, което ограничава консумацията на прецизирана захар, увеличаване на съгласието на цит. И лекарствена терапия за коригиране на различни метаболитни нарушения, които могат да доведат до образуване на камъни. Но трябва да се използва строго по предназначение и под наблюдението на специалист. Самолечението е абсолютно невъзможно!