Защо пикочният мехур се превръща в предател
Има повече от 200 милиона жени в света, които страдат от уринарна инконтиненция. 60% от тях се срамуват да кажат на лекуващия гинеколог за заболяването си. Те трябва постоянно да носят дебели подложки, сложни поради неприятната миризма. Понякога страхът от неудобство води до невъзможност да напуснете къщата. Болестта ги принуждава да водят уединен начин на живот, а в някои случаи дори трябва да напуснат любимата си работа. И почти винаги инконтиненцията е придружена от психо-емоционални разстройства. Олга Глазкова, доцент от Катедрата по акушерство и гинекология към Българска медицинска академия за следдипломна квалификация, кандидат на медицинските науки, разказва как да се справите с болестта и да не я оставите да ви закара в задънена улица.
Образователна програма Инконтиненцията на урина може да бъде три вида: - стрес; - спешно (от лат. urgens - спешно); - смесени.
Какво причинява инконтиненция? Напреднало заболяване води до възпалителни промени в гениталиите. Поради инконтиненция, външните полови органи и долната част на вагината ще бъдат мокри през цялото време, което е изпълнено с вулвит, колпит и в бъдеще, предвид възрастта, може да се развие цяла група дистрофични заболявания на вулвата, които се появяват много по-лесно на фона на възпалителния процес. Верен спътник на инконтиненцията е неврозата, защото жената изпитва постоянен страх и срам поради невъзможността да контролира уринирането.
Стрес инконтиненция Този тип се характеризира с факта, че жената не изпитва често желание да отиде до тоалетната, дори ако е пила много течности. Но щом се напъне, киха, кашля, прави секс, вдигне нещо тежко, бельото й веднага се намокря. Стрес инконтиненцията е свързана с анатомични проблеми, най-често с травма на перинеума, нанесена впатологично раждане: главата на детето ходеше, тъканта беше смачкана, разкъсванията бяха зашити, но заздравяваха зле, но не предизвикваха безпокойство и се усещаха едва след 50 години. Друга анатомична причина е незатварянето на стените на уретрата поради разкъсан смачкан мускул. И тук хапчетата няма да помогнат. Те могат само да направят нещата малко по-лесни. Тук по принцип е необходима операция на всяка възраст. Можете да го направите по традиционния начин, тоест да зашиете увредената тъкан с хирургически конци или да използвате мрежи. Понякога преди операцията се предписват консервативни мерки - обикновено хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Въпреки това, въпреки че ХЗТ води до подобрение, това не решава проблема. Не без хирургическа намеса. Освен това можете да извлечете някаква полза от гимнастиката. Това обаче не е просто упражнение. Те трябва да бъдат препоръчани от лекар. Когато има тенденция към пролапс на тазовите органи или уринарна инконтиненция, лекарят обикновено избира упражнения, които не водят до повишаване на коремното налягане. В това отношение плуването е най-добрият вариант. Упоритите пациенти с помощта на плуването могат да постигнат много добри резултати. Има и специален комплект тежести, които една по една, като се започне от най-леката, се поставят във влагалището и се носят по един час на ден. След като са се научили да носят леки, те се опитват да носят по-тежки. Йогийските упражнения също са ефективна профилактика на урогениталните заболявания.
Гимнастика на Кегел В края на 40-те години на миналия век гинекологът Арнолд Кегел разработи програма от упражнения за развитие на мускулите на перинеума за лечение на жени от уринарна инконтиненция. Освен това същият комплекс е подходящ и за мъже. Как да усетите перинеалните си мускули? Седни на тоалетната. Разтвори краката си. Опитайте се да спрете потока на урината, без да движите краката си. Мускули, които използватеза това и има такива, които търсите. Упражненията на Кегел се състоят от три части:1. Контракции Стиснете мускулите си, както направихте, за да спрете уринирането. Пребройте бавно до три. Отпуснете се. Ще бъде малко по-трудно, ако след свиване на мускулите ги задръжте в това положение за 5-20 секунди и след това внимателно отпуснете. "Асансьор" - стискаме малко мускулите (това е 1-вият етаж), задръжте за 3 - 5 секунди. Продължаваме издигането - стискаме мускулите малко по-силно (2-ри етаж), задръжте. И така до границата си - 4 - 7 етажа. Ние също слизаме на етапи, като се задържаме за няколко секунди на всеки етаж.2. Контракции Стегнете и отпуснете мускулите си възможно най-бързо.3. Изтласквания Напъвайте умерено, както бихте направили по време на движение на червата или раждане. Това упражнение предизвиква и напрежение в някои от коремните мускули. Ще усетите и напрежението и отпускането на ануса. Започнете с 10 бавни стискания, 10 контракции и 10 лицеви опори, 5 пъти на ден. След седмица добавете 5 упражнения към всеки тип, като продължавате да ги изпълнявате пет пъти на ден. Седмица по-късно - следващата порция. Трябва да работите до 30 контракции, контракции и тласъци. След това продължете да правите поне 5 серии на ден, за да поддържате тонус. Упражнението може да се прави навсякъде: докато шофирате кола, гледате телевизия, седите на маса, лежите в леглото, ходите. В началото на часовете може да се окаже, че вашите мускули не искат да останат в напрегнато състояние по време на бавни контракции. Може да не сте в състояние да правите контракциите достатъчно бързо или ритмично. Това е така, защото мускулите са все още слаби. Контролът се подобрява с практиката. Ако мускулите са уморени по средата на упражнението, починете за няколко секунди и продължете. Не забравяйте да дишате естествено и равномерно по време на тренировка.
Спешна инконтиненция Обикновено пациентите с този вид инконтиненция се оплакват на лекаря по следния начин: „Цял ден не съм пил, защото отивах на театър. И по време на антракта тя изведнъж си спомни как се е подмокрила последния път на работа и моментално почувства силно неконтролируемо желание, въпреки че пикочният й мехур беше практически празен. И изведнъж ядосан." Такива жени често се събуждат през нощта поради чести позиви. При тях механизмът на инконтиненцията не е свързан с факта, че стените на уретрата не се затварят или не задържат мускулите на перинеума, а с хиперактивността на пикочния мехур, който е силно и ненавременно намален. Понякога се случва от нищото, понякога като реакция на емоционална провокация. Да кажем, че една жена върви по улицата, тя си спомни нещо неприятно - пикочният мехур рязко се напряга и тя има желание за уриниране, което не може да потисне. Защо се случва това? Причините може да са неврологични, но най-често се свързва с хипоестрогенизъм (ниски нива на естроген) – проблем при жените след 50 години. Настъпва менопаузата, количеството на естрогена рязко спада, пикочният мехур се свива, става по-малък по обем, губи еластичност и при малко пълнене започва да дава много високи стойности на налягането. Какво представлява желанието за уриниране? е повишаване на интравезикалното налягане. Усещаме желанието, когато пикочният мехур е напрегнат. Здравият човек може да контролира това желание, но жена с императивна инконтиненция не може да го направи. Този тип инконтиненция се лекува с цяла група лекарства, това са така наречените М-антихолинергици и антидепресанти. И най-добрият фон за тяхното използване е ХЗТ. М-антихолинергиците са ефективни, въпреки че са доста тежки, тъй като имат много странични ефекти. Проблемът е, че М-холинергичните рецепториразположени навсякъде – в мозъка, очите, стомашно-чревния тракт, пикочния мехур. И досега, за съжаление, не е изобретено лекарство, което да блокира само рецепторите на пикочния мехур. Следователно страничните ефекти са неизбежни. Може да се появи безпокойство, замайване, сухота в устата, запек, метеоризъм, повишено вътреочно налягане. Има редица противопоказания за лечение с М-холинергични блокери, например глаукома, улцерозен колит, чернодробна или бъбречна недостатъчност и редица други заболявания, за които лекарят знае.
Пътят на хитрия човек Често думата "хормони" предизвиква отхвърляне у пациента. Но съвременните лекарства за ХЗТ съдържат малки дози вещества, а самите тези вещества изобщо не са същите като преди 20 години. Те са фундаментално по-безопасни. Но ако по някаква причина системната терапия е нежелателна (пациентът не я иска, има противопоказания), тогава, както казват на Изток, можете да следвате пътя на хитър човек и да използвате естриол, ниско активен естроген, рецепторите за който се намират само в долните части на пикочните и гениталните пътища, тоест засяга само тази област. И ако една жена не иска да използва системна ХЗТ поради предразсъдъци, тя може да вземе лекарство, съдържащо само естриол. Това е абсолютно безопасно.
Рискови групи 1. Като роди голямо дете. 2. Преживели травма по време на раждане. 3. Имали инфекция на гениталния тракт по време на раждането. При кандидоза, млечница, колпит празнините при раждане са непропорционално големи за истинско нараняване и освен това, колкото и да шиете, възпалената повърхност все още няма да заздравее поради наличието на инфекция. 4. Ангажирани с физически труд, свързан с вдигане на тежести. 5. Парашутисти: По време на кацането жената е ударена и гениталиите й са изместени надолу. 6. Страдащите от запек. 7. Астматици. Астмата силно ограничава лекарите в лечението им. Да предположим, че една жена трябва да бъде оперирана, но хирургът разбира, че няма да има резултат: първата тежка атака може да отмени резултата от операцията и инконтиненцията ще започне отново. Желателно е пациентът да се лекува и след това да се оперира. 8. Затлъстяване. 9. Жени от 40 до 60 години. Често проблемите възникват по-рано, но се проявяват в зряла възраст. Например по време на раждане се разкъсва мускул, след което зараства и изпълнява функцията си. И когато количеството на естрогена намалее до 50-годишна възраст, то става по-тънко и слабо намалено. Като цяло много аспекти зависят от естрогените: те също влияят на съдовете. На мястото, където уретрата преминава в пикочния мехур, има мощни съдови плексуси. Когато са пълни с кръв, стените се затварят добре, а когато са празни, е лошо. Те стават празни поради ниското количество естроген. На фона на приема на ХЗТ симптомите на такава инконтиненция понякога изчезват почти напълно. Ето защо лекарят винаги предлага на пациента в зряла възраст хормонално лечение.
Смесена инконтиненция Проблемите се появяват най-често при преходни, т.е. смесени форми на инконтиненция. Случва се лекарят да погледне пациентката и да разбере, че тя има долен пикочен мехур, разкъсана предна стена на влагалището и се изкушава да каже: „Операцията определено ще ви помогне“. Това е, което не можете да направите. При инконтиненция е важно да преминете през всички етапи на изследването, за да разберете дали е смесена форма? Какво включва проучването? На първо място, е необходимо да изпратите жената за преглед при уролог. В противен случай можете да направите грешка. За съжаление, гинеколозите обикновено забравят, че има много урологични проблеми, които се проявяват като незадържане на урина. Това е уролитиаза (акокамъкът е в уретера, може да няма бъбречна колика, но ще има рефлекторна инконтиненция), и някои форми на рак на пикочния мехур, които дават първите симптоми на инконтиненция. Това е интерстициален цистит. При банален бактериален цистит е лесно да се постави диагноза. Характеризира се с болка по време на уриниране, мътна урина, чиито анализи показват левкоцити, тоест гной. А при интерстициалния цистит инфекцията се намира в стената на пикочния мехур. Балонът е с намален обем, слабо намален и в най-неподходящи условия. В същото време няма очевидни признаци - диви спазми по време на уриниране. Именно това състояние урологът трябва да идентифицира и излекува. Ето защо една от задачите на гинеколога е да избегне грешки и да не оперира случайно пациент с цистит.
Важно Не можете да отидете на операция без уродинамично изследване! Когато хирургът казва, че уродинамиката не е необходима и ултразвукът може да бъде пропуснат, това е причина да бъдете предпазливи, тъй като програмата за изследване трябва да се извърши напълно, независимо от възрастта. Ще трябва да отидете на друг лекар - този, който ще назначи поетапно изследване.
В допълнение, има много неврологични състояния, свързани с гръбначния стълб, които могат да причинят инконтиненция. Това е и множествена склероза, и сирингомиелия, и дискова херния - списъкът няма да се побере на три страници. Между другото, същият анатомичен проблем понякога се формира по-бързо, ако има проблеми с гръбначния стълб. Мускулната контракция, рефлексите зависят от инервацията (осигуряване на органи и тъкани с нерви). Така консултацията с уролог е последвана от преглед при невролог. Междувременно гинекологът, паралелно с уролога и невропатолога, също провежда преглед - на пациента се предписва ултразвук: оценява се състоянието на уретрата и пикочния мехурв тяхното взаимодействие. Лекарят гледа как уретрата е разположена по отношение на пикочния мехур в покой, след което моли жената да кашля или напрежение, за да коригира тяхното изместване. Следващата стъпка е извършването на цялостно уродинамично изследване. Това са урофлоуметрия (изследва процеса на уриниране), цистометрия (изследва връзката между пълненето на пикочния мехур и налягането в него) и профилометрия (изследва налягането в уретрата). И само когато са получени всички тестове и са изключени неврологични и урологични патологии, лекарят има право да направи заключение за причината за инконтиненцията. Но трудностите не свършват дотук. Сега лекарят трябва да избере правилното лечение. Да предположим, че пациентът има точно идентифициран анатомичен дефект: уретрата е слабо поддържана от мускули, ходи при кашляне, кихане. При всяка физическа активност - взех си чантата, хукнах след автобуса - тече урина. Това е сто процента стрес тип инконтиненция. Възможно е да изберете правилния тип операция само след пълен преглед. Наличието на спешност прави редица операции противопоказани, например прашки, тоест синтетични бримки. Такава операция може само да навреди, трябва да изберете по-традиционен и още по-малко модерен метод.
Бележка В Москва се провежда поетапно изследване на проблема с уринарната инконтиненция: 1. Московски регионален изследователски институт по акушерство и гинекология; 2. Научен център по акушерство, гинекология и перинатология. Кулаков; 3. Център за семейно планиране и репродукция; 4. Изследователски институт по урология на Росмедтехнологии; 5. Урологична клиника на MGMSU в Градска клинична болница № 50; 6. Градска клинична болница №23.