Затлъстяването като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания при деца
Библиографско описание:
„Животът на нашите деца е единствената абсолютна ценност“
Сърдечно-съдовата система, според СЗО, от много години заема водещо място в структурата на заболеваемостта и смъртността в много развити страни по света. Този проблем в нашата република е един от най-важните в медицинската наука и практическото обществено здравеопазване, той надрасна тясната медицинска рамка и придоби национално значение.
В момента се наблюдава значителна промяна в структурата на заболеваемостта и смъртността в икономически развитите страни, характеризираща се на първо място с появата на сърдечно-съдовите заболявания, наричани „болести на цивилизацията“. Основните причини за смърт сред всички групи сърдечно-съдови заболявания са коронарна болест на сърцето (ИБС) и съдови заболявания на централната нервна система. ИБС доминира в структурата на заболеваемостта и смъртността в икономически развитите страни и представлява приблизително 50-60% от всички смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания. Приблизително 3 милиона души умират всяка година от коронарна артериална болест по света, което е два пъти повече от смъртността от рак. Честотата на увреждане на сърдечно-съдовата система нараства с възрастта, достигайки максимум във възрастовата група 50-55 години. Напоследък се наблюдава тенденция на значително подмладяване на сърдечно-съдовите заболявания. Така инфарктът на миокарда стана „по-млад“ с 10 години, докато смъртността от него във възрастовата група до 30 години се увеличи с 15–20%.
Идентифициране на комплекс от фактори, допринасящи за развитието на коронарна артериална болест и нейното екстраполиране към детската популация,е едно от постиженията на съвременната кардиология. При изучаването на рисковите фактори при деца, едно от основните предизвикателства е да се определи връзката между рисковите фактори при децата и честотата на коронарната болест на сърцето при възрастните.
Разпространението на рисковите фактори в педиатричната популация е изключително високо. Така че, според изследователите (Леонтиева IV, 2005), около 50% от децата в училищна възраст имат един от основните рискови фактори (хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, хипоалфахолестеролемия, артериална хипертония, тютюнопушене и наднормено тегло). Важен въпрос при определяне на рисковите фактори за коронарна болест на сърцето при деца са данните за тяхната стабилност в по-късна възраст. Отговорът на този въпрос се дава от проспективни проучвания, при които се извършва динамично наблюдение на нивото на рисковите фактори при деца с интервал от 2-3 години. Високата стабилност на хиперхолестеролемията, хипертриглицеридемията и наднорменото тегло, открити в хода на тези изследвания, потвърждават така наречената „хипотеза за проследяване“, според която рисковите фактори са стабилни през целия живот (Ametov A.S., 2002).
Днес няма съмнение, че в условията на наднормено тегло първите признаци на кардиоремоделиране дебютират още в детството и юношеството, особено ако пациентът има прекомерно отлагане на мазнини в комбинация с артериална хипертония.
Според СЗО затлъстяването се превръща в световна епидемия както при деца, така и при възрастни. Повече от 1 милиард души по света наскоро бяха открити с наднормено тегло и над 300 милиона със затлъстяване. Над една трета от децата са с наднормено тегло и затлъстяване.
За да характеризират състоянието, свързано с излишното отлагане на мазнини, ученитеизползвайте два ключови термина „наднормено тегло“ и „затлъстяване“. Поднаднормено теглоразбираме превишението на установените норми на телесно тегло по отношение на височината, но отлагането на мазнини все още не е външно изразено и ясно проявено. Наднорменото телесно тегло се счита за рисков фактор, водещ до развитие на затлъстяване.Затлъстяванетое хронично заболяване, характеризиращо се с необичайно високо увеличение на телесната мастна тъкан. Критерият за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването приввъзрастниеиндекс на телесна маса (ИТМ). И родителите, за да преценят приблизително дали теглото на детето е нормално, могат да използват следните стойности: на възраст 4,5 месеца - 6 месеца. има удвояване на телесното тегло в сравнение с телесното тегло при раждането, утрояване - се постига до годината, т.е. до половин година телесното тегло на детето достига средно 8 kg, а до годината 10–10,5 kg. По-нататъшното наддаване на тегло трябва да бъде около 2 кг годишно, а по време на пубертета може да достигне 5-8 кг. Както можете да видите, по време на развитието на детето мастните депа (подкожна мастна тъкан, оментум, периренална тъкан и др.) се натрупват неравномерно. Мазнините се образуват интензивно през първите 9 месеца. живот, след това идва един вид стабилизиране на процеса, с известно покачване до 5-7 години и отново активно се натрупва в тъканите по време на пубертета. В тази връзкасе разграничават 3 критични периода,когато честотата на затлъстяването се увеличава значително:
1.Детска възраст.На 1-годишна възраст прехранването на детето води до увеличаване на броя на адипоцитите, но не и на техния размер. При навременна и компетентна корекция на диетата през този период е вероятно благоприятен изход.
2.Препубертетен период (5-7 години),при затлъстяванеможе да се повтаря. Често е упорит и включва постоянно затлъстяване в зряла възраст, тъй като през този период излишният брой адипоцити не намалява, създава се резерв за мастни депа.
3.Юношество.По-голямата част от юношите с наднормено тегло остават с наднормено тегло в зряла възраст. Това затлъстяване до голяма степен се дължи на преструктурирането на невро-ендокринната система, свързано с пубертета и често формира така наречения хипоталамичен синдром на пубертета.
Храненето на бебето е фактор в метаболитното програмиране в продължение на много години. Рисковата група за нарушено метаболитно програмиране включва предимно деца, които са изкуствено хранени или рано преминали към изкуствено хранене (особено с небалансирани висококалорични формули), недоносени деца и деца с недостатъчно тегло.
Много често причината за затлъстяването при бебетата са грешките на родителите в храненето на малки деца. При развитието на това отклонение голямо значение има естеството на хранене. При кърменето рискът от прехранване е много по-малък, отколкото при изкуственото хранене, тъй като, консумирайки майчиното мляко, децата обикновено регулират количеството храна по време на всяко хранене. Ето защо е необходимо да се поддържа естествено хранене възможно най-дълго. Ако детето се храни с бутилка, първо, използвайте само адаптирани смеси и второ, следвайте инструкциите, когато ги разреждате - не се опитвайте да направите сместа по-дебела от препоръчаното. Придържайте се към диетичните препоръки. С въвеждането на допълващи храни не трябва да увеличавате количеството храна, повече от препоръчаното според възрастта, не подслаждайте и не добавяйте сол към ястията. Особено нежелателно за децаранна възраст, увеличаване на обема на храни с високо съдържание на протеини, като извара, кефир, месо. Такова протеиново натоварване може не само да увеличи теглото, но и да повлияе негативно на състоянието на бъбреците.
Към днешна дата е доказано, че дори малка, на пръв поглед, разлика в състава на заместителя на кърмата може да бъде от голямо значение за здравето на детето в бъдеще. Онези ползи от продукта, които не осигуряват незабавен видим ефект и не се забелязват сега, когато детето е само на няколко месеца, могат да бъдат значителни само след няколко години. Ако детето е кърмено, то получава профилактика на наднорменото тегло поради количеството протеин 9–11,5 g/l и качествения състав на протеина, 70% от който е суроватъчен протеин.
Като се има предвид горното, става очевидно, че в диетата на децата е желателно да има продукти, които по същество биха били „функционални“, осигуряващи положително въздействие върху здравето на детето.
В съвременната нутрициология се обръща голямо внимание на адаптирането на протеиновия компонент на сместа, тъй като недостатъчният прием на протеини в тялото на бебето е придружен от нарушение на растежа и развитието.
По този начин насърчаването на естественото хранене и при липса на кърма използването на смес с ниво на протеин от 12 g / l допринася за хармоничния растеж на малките деца, намалявайки риска от затлъстяване като рисков фактор за сърдечно-съдова патология при децата в бъдеще.
1. Баранов А. А., Албицки В. Ю. Социални и организационни проблеми на педиатрията. - М .: Династия, 2003.
2. 2 В. И. Макарова, Л. И. Меншикова и Н. В. Ефимова. Оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания при деца и юноши. Pacific Medical Journal. 2005., № 3. С. 27–29.
2.3. Белокон Н. А., Кубергер М. Б. Болести на сърцето и кръвоносните съдове при деца, ръководство за лекари в 2 тома - М .: Медицина, 1987.
3. Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al.; Четвърта съвместна работна група на Европейското дружество по кардиология и други дружества за превенция на сърдечно-съдовите заболявания в клиничната практика (съставена от представители на девет дружества и от поканени експерти). Европейски насоки за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2007; 14 (Доп. 2): S1-S113.
5. Brookes L. Преглед на Четвъртите европейски насоки за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика. Medscape Cardiology 2007 (www.medscape.com).
6. Леонтиева IV Лекции по детска кардиология. М.: ИД Медпрактика, 2005.
7. Метаболитен синдром при деца и юноши / Под редакцията на Козлова Л. В. - М .: Geotar media. — 2010 г.