Здраве, рак на пикочния мехур

Ето статистиката

Случаите на рак на пикочния мехур се увеличават всяка година, особено в индустриализираните страни. Но в същото време заболеваемостта от рак в различните страни не е еднаква. Разкрити са географските особености на разпространението на този вид тумори. Най-често тумори на пикочния мехур се срещат в Египет, Източна Африка и Мозамбик, по-рядко в Норвегия, Швеция, много рядко в Япония. Съответно и смъртността е различна: най-висока в Египет и много ниска в Япония. В страните от Европейския съюз ракът на пикочния мехур се среща при 5% от онкоболните, като е на шесто място в структурата на заболеваемостта след туморите на белия дроб, дебелото черво, гърдата, простатата и стомаха.

Какво означава "затопляне на змията на гърдите"

Основната причина за развитието на рак на пикочния мехур (както и рак като цяло) все още не е изяснена. Има няколко много правдоподобни теории по този въпрос, но никой не може да каже точно какво точно е послужило като отправна точка за развитието на тумора. Тоест случва се нещо, което нарушава естествения цикъл на поява, развитие и смърт на телесните клетки. В резултат на това се появява клонинг на нови клетки, чийто жизнен цикъл се различава от жизнения цикъл на предишните клетки - нормални. Тези нови клетки се натрупват и образуват туморна тъкан. Ако туморът е по-малък от два милиметра, тогава той живее от енергията на собствените си клетки. Но веднага щом в него започнат да се появяват капиляри, храненето се засилва и туморът, захранван от самото тяло, веднага започва да расте. Започват да растат и кръвоносни съдове, които все по-щедро насищат туморната тъкан с хранителни вещества. Това ще продължи, докато туморът прерасне в жизненоважни органи.и няма да доведе до смърт на пациента. Оказва се, че тялото всъщност храни собствения си убиец.

Лонната светлина също е рисков фактор

Учените обаче успяха да докажат връзката между болестта и някои фактори, които сега се наричат предразполагащи към развитието на рак на пикочния мехур. Един от основните фактори, допринасящи за заболяването, се нарича някои химикали, с които човек (например поради професионална дейност) е принуден да контактува дълго време. По-специално са идентифицирани видове производство и човешки дейности, при които вероятността от развитие на рак на пикочния мехур е най-голяма. Това са химическата, каучуковата, газовата, текстилната и хардуерната промишленост. Преди десет години, във връзка с увеличаването на заболеваемостта от рак на пикочния мехур в района на Новосибирск, новосибирските лекари също проведоха изследвания, за да установят причината за увеличаването на броя на пациентите. Оказа се, че онези жители на селата, чиято работа по някакъв начин е свързана с горива и смазочни материали, са по-склонни да се разболеят. Освен това беше възможно да се идентифицират още два фактора, допринесли за появата на болестта - злоупотребата със силни алкохолни напитки (самон с ниска чистота, разреден с промишлен алкохол) и редовната консумация на домашно приготвено пушено месо.

Пушенето е вредно за пикочния мехур

Тук трябва да се включи и друг много важен предразполагащ към заболяването фактор – тютюнопушенето. Сред пациентите, страдащи от рак на пикочния мехур, 70-90 процента или повече пушачи. Това кара учените да разглеждат тютюнопушенето като възможен фактор за развитието на болестта. В резултат на това се оказа, че тютюнопушенето, заедно с други фактори, наистина може да допринесе за появата на болестта. Освен това някои изследователиСмята се, че тютюнопушенето е водещата причина за рак на пикочния мехур. Например, анализ на епидемиологични проучвания, проведени в чужбина, показва, че в страните, класифицирани като "исторически пушачи" (например САЩ, Англия, Полша), 50 процента от случаите на рак на пикочния мехур при мъжете и 25 процента от случаите при жените се приписват на влиянието на тютюнопушенето. Смята се, че 50 процента от всички ракови заболявания на пикочния мехур в Италия и 61 процента в Канада също са причинени от тютюнопушене. Значително увеличение на риска от рак на пикочния мехур при жени, които пушат, е докладвано многократно в много престижното научно медицинско списание Cancer (Рак). Наскоро в Москва също беше проведено доста сериозно епидемиологично изследване от специалисти от Онкологичния изследователски център. Н. Н. Блохин RAMS. Резултатите от тази голяма работа показаха безусловно повишаване на риска от развитие на заболяването при пушачите. Оказа се, че най-голям риск от заболяване имат хората, които пушат цигари, махорка и силни цигари без филтър. Но тези, които пушат цигари с филтър, този риск е намален наполовина в сравнение с тези, които пушат цигари без филтър. Но спирането на тютюнопушенето статистически значително намалява риска от рак на пикочния мехур, който е същият за тези, които са се отказали от пушенето преди десетилетие, както и за непушачите.

Мъжете отново нямат късмет

Друг също толкова важен фактор е циститът. При цистит се преструктурира лигавицата на пикочния мехур, възниква така наречената метаплазия (левкоплакия) на епитела, която е една от формите на предрак. Ако пациентът страда от цистит и не се лекува или се лекува неправилно, тогава с годините епителът сякаш се „сплесква“ и става беззащитен срещу агресивната среда, каквато е урината. В резултат на въздействието си върху„сплескан” епител и има благоприятна почва за туморен растеж. Но отново, наличието на цистит само по себе си не може да причини рак на пикочния мехур. Необходим е пълен набор от фактори, допринасящи за развитието на болестта. Сред тях може да има и все още неизвестни на науката, които, когато най-накрая бъдат открити, да се окажат основните. Циститът се счита за женско заболяване. До 90 процента от жените са преживели това заболяване през живота си. Докато мъжете, страдащи от цистит, само 0,5 процента. Следователно би било логично да се предположи, че рискът от развитие на рак на пикочния мехур при жените е по-висок, отколкото при мъжете. Статистиката обаче говори друго. Мъжете боледуват много по-често от рак на пикочния мехур. В България например заболеваемостта при мъжете е 11,3, при жените - 1,6 на 100 хиляди от населението (общо в края на 2000 г. в онкологичните диспансери у нас са регистрирани 52 338 пациенти с рак на пикочния мехур). Мнозина смятат, че причината за преобладаването на мъжете сред пациентите с рак на пикочния мехур е по-честото нарушение на акта на уриниране, свързано с аденом на простатата, хроничен простатит и т.н., т.е. заболявания, водещи до стагнация на урината. Между другото, честотата на тумори на пикочния мехур в Египет (виж по-горе) може да се дължи на разпространението на паразити в този регион, които причиняват шистозомиаза. В ендемични райони на шистозомиаза ракът на пикочния мехур е по-често срещан и яйцата на шистозома често се откриват в стената на пикочния мехур. Несъмнено един от водещите фактори за развитието на болестта също са неблагоприятните условия на околната среда, повишената радиация. Досега ехото от Чернобилската катастрофа ясно се чува в страната. Сега за това се говори все по-малко, но проблемът не е загубил своята актуалност.

- Сергей Иванович, според статистиката при значителна част от пациентите заболяването се открива в по-късните етапи. Например през 2000 г. в страната I и II стадий на рак на пикочния мехур са диагностицирани при по-малко от половината от първите заболели, докато останалите вече са били диагностицирани с напреднали форми на заболяването. В резултат на това смъртността през първата година от диагностицирането е била 30 процента през същата година. —Разбира се, колкото по-рано се открие дадено заболяване и се започне подходящо лечение, толкова по-вероятно е лечението да бъде ефективно. По този начин средната петгодишна преживяемост на пациенти с рак на пикочния мехур след хирургично лечение, химиотерапия и имунотерапия е 25-30 процента. Както можете да видите, малко. Но ако заболяването се открие в ранните етапи, тогава петгодишната преживяемост след лечението се увеличава до 50-80 процента, в зависимост от местоположението на тумора. —Какви са симптомите на заболяването? – Първият и основен симптом на тумор на пикочния мехур е хематурия – наличие на кръв в урината. Болката при рак на пикочния мехур, особено в началния му стадий, може да не бъде или ще бъде незначителна. Силна болка се появява по-често при тумори, които се намират в устието на пикочния мехур, в областта на шийката му. В такива случаи пациентите изпитват рязко болезнено често уриниране, в края на което може да се отдели малко кръв. Но, повтарям, най-често всички симптоми се свеждат само до хематурия. Наскоро при нас беше доведен пациент с бъбречна колика. Пациентът страдаше от силна болка, което е съвсем естествено в това състояние. Но бяхме разтревожени от факта, че в урината й имаше кръв. При бъбречна колика това също се случва, но все пак решихме да направим цистоскопия - ендоскопско изследване на пикочната кухина.балон със специален инструмент. Резултатите от изследването показали, че жената е болна от рак. В същото време тя никога не е имала болка и се е смятала за напълно здрав човек. - С други думи, ако не беше бъбречната колика, тогава ракът на пикочния мехур можеше да не бъде открит при нея дълго време и когато беше открит, болестта вероятно вече щеше да е започнала? — Ако не беше допълнително притеснена от наличието на кръв в урината, тогава най-вероятно щеше да се случи така. Но мъжете с хематурия почти веднага отиват на лекар, кръвта в урината ги плаши много. — Е, ако има болки? - Болката е локализирана в супрапубисната област, когато туморът расте във влакното и съседните органи, те са с постоянен болезнен характер, могат да излъчват (предават) към перинеума, ректума, скротума, корена на пениса, вагината. — Доколкото знам, ракът на пикочния мехур не се лекува консервативно? — Абсолютно всички злокачествени новообразувания подлежат на хирургично лечение. Това правило е неизменно. И ракът на пикочния мехур не е изключение. Друго нещо е, че хирургичните методи за малки тумори могат да бъдат нежни. Например, трансуретрална резекция - TUR. Това е ендоскопски метод, който ви позволява да премахнете тумори, чийто диаметър не надвишава два сантиметра. Предимствата на тази операция са, че отстраняването на тумора се извършва без отваряне на пикочния мехур, следоперативният период обикновено протича сравнително лесно, има малко усложнения след TUR, така че периодът на престой на пациентите в болницата се намалява. В допълнение, TUR е показан за пациенти с тежки съпътстващи заболявания, като захарен диабет, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и др. Необходима е химиотерапия след трансуретрална резекция. По едно време ниеактивно използва BCG ваксината (противотуберкулозна ваксина), която е мощен стимулатор на имунитета и помага на лигавицата да възстанови функциите си. Все още се използва успешно в чуждестранни клиники. В едно от нашите проучвания ние доказахме, че назначаването на BCG в някои случаи е по-ефективно от химиотерапията. Напоследък като имунотерапия след ТУР се предписва Интрон А. Това е американско лекарство - много ефективно, но и много скъпо. Курсът на лечение струва на пациента 20 хиляди рубли. Ако туморът в диаметър надвишава 2-3 сантиметра, тогава TUR вече няма да се оправдае. В този случай извършваме цистектомия - премахваме напълно пикочния мехур. Извършва се и частично отстраняване на пикочния мехур, но този подход при лечението на рак не винаги е оправдан. Факт е, че както вече казахме, при рак на пикочния мехур се преструктурира цялата лигавица. Поради това може да възникне тумор (рецидив) по цялата му дължина. Бяха проведени изследвания: на пациенти с рак на пикочния мехур се инжектира специално лекарство, което трябва да „оцвети“ променената лигавица на болния орган, но да не засяга здравите тъкани. Много често се оказва, че дори при малки тумори цялата вътрешна повърхност на пикочния мехур е „оцветена“. По този начин, ако направим органосъхраняваща операция - отстраним половината от органа, тогава няма да има гаранция, че след година или две няма да има рецидив на заболяването. И тогава все още трябва да премахнете останалата част от пикочния мехур. Между другото, туморите на пикочния мехур по принцип са склонни към рецидиви - честотата на рецидивите след органосъхраняващи операции е 50-90 на сто. Ето защо смятаме, че е по-целесъобразно при големи тумори незабавно да се извърши истинска радикална операция (цистектомия), т.е.премахнете целия пикочен мехур. — Но ако премахнете целия пикочен мехур, тогава къде ще се натрупа урината и как ще се отдели от тялото? — Вместо отстранен пикочен мехур се образува колекция от урина от тънките или дебелите черва. От едната страна на писоара са зашити два уретера, а от другата - уретрата. Луменът на червата, през който се движи храната, става по-малък поради образувания "пикочен мехур", но процесът на храносмилане не се нарушава значително. Има операции, които не включват работещото дебело или тънко черво. Те включват образуване на колекция за урина от цекума (апендикса), към който от едната страна са пришити уретерите, а другата страна е изведена в пъпа. Пациентите два пъти на ден независимо отстраняват натрупаната урина с помощта на катетър. Тези операции се развиват в Израел и САЩ. Използват се и други методи, по-специално уретерите просто се зашиват към дебелото черво, в резултат на което урината постоянно се влива в него и се отделя заедно с изпражненията. Съществува обаче възможност изпражненията да навлязат в уретерите и през тях в бъбреците, което може да причини пиелонефрит. Следователно, ако се извършва такава операция, тогава само според строги показания. Разбира се, всички тези операции са травматични. Но друг начин за излекуване на болестта все още не е измислен. Ето защо, при най-малкия дискомфорт в долната част на корема, хематурия, трябва незабавно да отидете на лекар. Ранното откриване на рака и навременното лечение могат не само да излекуват болестта, но и да удължат живота на човека. Нашите пациенти след навременна операция живеят 10-15 и повече години.