Зика вирус (Зика треска) - симптоми и лечение
Вирусът Zika или треската Zika е зооантрапонно (предавано от животно-човек-човек) естествено-огнищно (живеещо при определени климатични условия) арбовирусно (пренасяно от членестоноги насекоми) инфекциозно заболяване, с трансмисивен механизъм на предаване на патогена (чрез ухапвания от заразени комари в този случай, род Aedes), характеризиращо се с внезапно начало, треска, синдром на интоксикация, понякога хеморагични и менингеални симптоми, възможен иктер на кожата и склерата.
Носителят на вируса Зика е комар от рода Aedes
Причини за вируса Зика
Патоген: РНК-съдържащ арбовирус от семейство Flaviviridae от рода Flavivirus. Вирусът Зика принадлежи към комплекса Уганда, Банзи и Спондвени. Нуклеокапсидът съдържа един протеин с групово специфични антигенни свойства и типова специфичност, което предопределя симптомите и особеностите на протичане.
Патогенът на вируса Zika не е много стабилен в околната среда и лесно се инактивира от топлина и обикновени дезинфектанти.
Но преди въздействието на разрушителните фактори, вирусът се характеризира с висока скорост на възпроизвеждане и развитие на цитопатичен ефект (дегенеративни промени в клетките) в много клетъчни култури, включително в клетки, носещи Fc рецептори на макрофаги и линии на тези клетки (естествени убийци, неутрофили и мастоцити), в които добивът на вируса се увеличава в присъствието на специфични антитела.Тоест, вместо предполагаемото елиминиране на патогена по време на имунния отговор, има още по-голямо активиране на вируса!
Висока степен на възпроизвеждане се наблюдава и при клетъчни култури от комари, но без цитоплазмен ефект (т.е. вирусът се възпроизвежда сам, без разрушителен ефект върху клетките гостоприемници)– прикрепя се към клетките благодарение на гликопротеиновия рецептор E1 и E2, навлиза в клетката чрез ендоцитоза и се репликира в цитоплазмата, като само частично включва нуклеиновия и протеиновия синтез на клетките гостоприемници на бозайници, но не спира функционирането на клетките на членестоноги.
По този начин инфекцията е придружена от пролиферация на перинуклеарни мембрани, т.е. перфорация/разрушаване на големи площи и в резултат на това нарушение на много важни функции на клетъчно ниво. Горният Е протеин индуцира неутрализиращи антитела и други структури на защитен имунитет.
Структура на вируса Зика
Споменавайки структурата, си струва да си припомним тропизма на патогена към клетки от костен мозък, т.е. вирусът предпочита да заразява имунните клетки.
Неутрализиране на риска от заболяване:
• бързо отслабване на патогена - т.е. намаляване на вирулентността (инфекциозността) с чести пасажи, което се обяснява с висока мутация и стабилизиране на мутиралия вирус в специфичен и хомогенен клетъчен тип. В този случай пример е намаляването на невротропизма и висцеротропизма - тоест клиничните и морфологични прояви ще протичат по-плавно при следващите заразени.
Но от друга страна, това може да доведе до бягство от имунния контрол, тъй като клетките на имунната система няма да могат да разпознаят напълно патогена.
Епидемиология на вируса Зика
Резервоарът и източникът на патогени са предимно комари от рода Aedes, живеещи в страни с влажен климат (територията на левобережна Украйна), в страни с умерен климат (черноморското крайбрежие на Кавказ). Но досега, през десетилетията след откриването му, вирусът Зика е докладван в югозападна, централна и източна Африка, както и в Южна Африка.Източна Азия, но вирусът имаше спорадична заболеваемост без масови прояви.
От 1947 г., когато вирусът беше открит, до истинската епидемия, възникнала през 2015 г., когато вирусът стана широко разпространен, само малцина бяха болни и само в екваториалните и тропическите зони болестта протичаше сравнително добре и не предизвикваше голямо безпокойство.
В началото на 2016 г. вирусът вече е обхванал 23 държави и е открита връзка между заболяването и малформациите на нервната система на плода при заразяване на майките по време на бременност. Засега рискът от заболеваемост в България е сведен до минимум заради климатичните условия, но не може да бъде напълно изключен.
Схемата на развитие на заболяването от момента, в който вирусът навлезе в тялото:
• След като проникне през кожата с ухапване от комар, вирусът навлиза в кръвообращението, но първоначално инфектира дендритни клетки близо до мястото на въвеждане.
• Следва етапът на възпроизвеждане, който се извършва в ендотелиума и ретикулоендотелните клетки на лимфните възли, при вируса Zika антигените се локализират в ядрата на засегнатите клетки, а не в цитоплазмата. Въз основа на тропизма на възпроизвеждане в кръвта (по време на диагнозата) първо се появява картина на левкопения, а след това - левкоцитоза.
• В резултат на афинитета към RES клетки (ретикулоендотелна система), който има тотално разпространение, съществува риск от локално размножаване на вируса: в черния дроб, мозъка, бъбреците. Въз основа на това ще се развият и симптоми: треска, главоболие, миалгия, артралгия, дребнопапулозен обрив, конюнктивит, иктер на кожата и видимите лигавици.
• Досега в значителен брой случаи клиничните прояви са били ограничени до периоди на разпространение на вируса, последвани от възстановяване безпоследствия.В момента курсът е придобил различна форма - с по-ярка клинична картина и по-страшни усложнения: треската може да бъде усложнена от хеморагични симптоми, в резултат на съдови нарушения, това се проявява под формата на кървене на лигавиците без травматичен фактор; треската може да придобие двувълнов курс, където на височината на втората вълна се появяват нови клинични и лабораторни промени (албуминурия, менингеални признаци, енцефалит, миелит), които говорят в полза на вторични органни лезии.
Симптоми на вируса Зика
1. Внезапна поява с доминиране на един или повече симптоми в началото на заболяването: слабост, главоболие, треска до седем дни с температура до 39-40 ° С, дребнопетнист обрив, миалгия и артралгия (болка в мускулите и ставите), конюнктивит (възпаление на очите), иктер (жълтеница) на кожата и лигавиците.
2. Ходът на треската може да бъде двувълнов, т.е. температурата ще се повиши отново след спад.
3. Възможни са вторични органни увреждания, медиирани главно от вирусни увреждания. В зависимост от засегнатия орган (органи) се появяват определени симптоми: мозъчни и/или фокални неврологични симптоми, симптоми на увреждане на черния дроб и бъбреците, съдови лезии под формата на дребни обриви и кървене.
Диагностика на вируса Зика
Приоритет е серологичната диагностика на методите RSK, RTGA, RNIF, ELISA; PCR тестове по време на острия период на заболяването или не по-късно от 5 дни след него.
Лечение на вирусна болест Zika
За съжаление, все още няма специфично лечение за този вирус, а в арсенала е само симптоматично и патогенетично, т.е. ефектът върху симптомите и основните връзки на патогенезата.
Има случай на използванеимуномодулираща и имуностимулираща терапия при определяне на засегнатата имунна връзка, специфичните лекарства се определят от лекаря от конвенционалните лекарства като Cycloferon, Viferon, Polyoxidonium, Likopid и други, но няма клинични препоръки за този период от време в България, те са в процес на разработка.
При признаци на увреждане на централната нервна система се използват такива групи лекарства като диуретици (с интракраниална хипертония), дехидратираща терапия и, ако е необходимо, спинална пункция.
За да се предотвратят вторични бактериални усложнения, се предписват широкоспектърни антибиотици, с изключение на тетрациклини и левомицетин поради неблагоприятни ефекти върху кръвоносните съдове.
Тесноспектърната антивирусна терапия е в процес на разработка и зависи от пълното събиране и анализ на информация за вируса.
Самото заболяване, заедно с инкубационния период, продължава до 14 дни, от които 3 до 7 дни са в разгара си с всички симптоми (ако се появят, до 30% от заболяванията могат да бъдат асимптоматични или объркани с други заболявания), продължителността на заболяването не зависи от лечението, то само улеснява клиничната картина.
Най-често (с изключение на бременни жени) не предизвиква никакви усложнения и преминава почти без следа с пълно възстановяване.
Що се отнася до бременните жени, няма доказателствена база за тяхното лечение, а терапевтичните мерки често не предотвратяват усложненията, свързани с микроцефалията на плода. В много страни има препоръки да се въздържат от следващо раждане, докато не се елиминира разпространението и се намерят оптимални лечения, които планират да разработят до края на 2016 г. - началото на 2017 г. и да проведат своите клинични изпитвания.
Микроцефалията е дефектразвитие на мозъка на плода, заболяването е следствие от нарушена миграция и диференциация на нервните клетки. Микроцефалията се характеризира с намаляване на обема на мозъка, в резултат на което детето развива умствена изостаналост.
В България заболяването и разпространението на вируса е изключително малко вероятно поради особеностите на нашия климат, при който е невъзможно да се осъществи жизненият цикъл на носителя. Но са възможни епизодични заболявания поради глобализацията и липсата на дълги периоди на движение между страните, в резултат на което са възможни изолирани случаи поради инфекция в трети страни или въвеждане на насекомо носител на вируса.
Има и един потвърден случай на предаване на вируса по полов път, което може да бъде сериозен проблем за човечеството и да има лоша прогноза, ако инфекцията се разпространи.
Предотвратяване на вируса Zika
Контролът на популациите от комари и предотвратяването на ухапвания от комари сред хората в риск, особено бременните жени, в момента са най-важните защитни мерки.
Ваксинопрофилактиката не е разработена, правят се проучвания за създаването й, много от страните обявиха създаването й до 2017 г., включително и България.
Терапевт Шабанова I.E.
Свързани новини:
Ваксината срещу вируса Зика е тествана върху маймуни и предстои да бъде тествана върху хора. Учени от университета в Питсбърг, ръководени от Тед Пиърсън, съобщиха, че изпитанията на ДНК ваксина, която предпазва от вируса Зика, са успешни. Лекарството е тествано върху 18 маймуни, 17 от които са защитени от инфекция. Изследователите казаха, че са готови да започнат клинични изпитвания на ваксината върху хора. Авторите предполагат, че бременните жени също могат да бъдат ваксинирани с такава ваксина - това ще помогне за намаляване нариск от развитие на вродени дефекти в развитието.