Злокачествена глаукома - Голямата енциклопедия на нефта и газа, статия, страница 1
Злокачествена глаукома
Злокачествената глаукома рядко усложнява iridencleis; лечението на това състояние е описано в описанието на усложненията на трепанациите. [1]
При злокачествена глаукома се наблюдава състояние на постоянна атака на глаукома: с умерени оплаквания от болка в очната ябълка и замъглено зрение, постоянно много високо ниво на ВОН, конгестивна инжекция, оток на роговицата и предна камера, подобна на цепка. Ирисът не е бомбардиран, а е здраво прикрепен към лещата с цялата си повърхност. За разлика от нормалния припадък, зеницата не винаги е разширена. Може би поради натиск от лещата, дилататорът е в състояние на пареза. [2]
Приложението на миотици при пациенти със злокачествена глаукома е противопоказано. [3]
Най-тежкото усложнение е злокачествената глаукома, при която налягането след операцията не спада или дори се повишава, предната камера не се възстановява, ирисът и лещата са плътно притиснати към роговицата. Пациентът изпитва остра болка в окото и главата, зрението рязко намалява или окото ослепява. Предполага се внезапно развитие на венозен застой в системата на вортикозните вени, изместване на лещата напред и нейното нарушение между корена на ириса и процесите на цилиарното тяло. [4]
В последния случай се развива злокачествена глаукома. Наблюдавахме 3 пациенти, които след добре извършена иридектомия и период на пълно благополучие, продължил от 2 до 7 години, развиха злокачествена глаукома. [5]
Вторият вид операция при злокачествена глаукома е отстраняването на лещата. Предварителното изсмукване на стъкловидното тяло прави тази операция много по-безопасна. След отстраняване на лещата може да има повторение на атакатапоради продължаващото натрупване на течност зад стъкловидното тяло [Shaffer R. За да се избегне това, предната хиалоидна мембрана трябва да се отвори с върха на нож или игла. [6]
Глаукомата с блокада на лещите или злокачествената глаукома обикновено се описва като усложнение след фистулизираща операция. Въпреки това многократно сме наблюдавали тази форма на глаукома при хора, които не са претърпели никакви операции. Както вече беше отбелязано, предното изместване на лещата често се случва при глаукома с зеничен блок. При лентикуларната глаукома обаче това изместване е особено изразено и играе доминираща роля в развитието на заболяването. В такива случаи лещата се намира по същество в предната камера, ирисът плътно приляга към предната й повърхност. Бомбардирането тук също е от решаващо значение за блокадата на ъгъла на предната камера, но не ирисът излиза напред, а цялата иридокристална диафрагма. [7]
Голямо постижение е разработването на методи за патогенетично лечение на злокачествената глаукома. Както вече беше отбелязано, тази форма на закритоъгълна глаукома може да се появи първоначално или да се развие след антиглаукоматозни (по-често фистулизиращи) операции. Пряката причина за повишаване на IOP е блокът на лещата, в афакичните очи - предният блок на ST. След фистулизиращи операции отворът в лимба може да бъде запушен и от цилиарното тяло. [8]
Последните два вида блокиране на преднокамерния ъгъл са присъщи на злокачествената глаукома. [9]
В следоперативния период е показана атропинизация на оперираното око и употребата на кортикостероиди за дълго време. Ако диагнозата злокачествена глаукома не е под съмнение, тогава е препоръчително незабавно да започнете с отстраняването на лещата, комбинирайки тази операция с изсмукване на течност от допълнителенкамери или с отвор на предната повърхност на стъкловидното тяло. [10]
Тази група включва операции, които елиминират последствията от блокове на зеницата и лещата: иридектомия, иридоциклоретракция, екстракция на лещата, отстраняване на течност от допълнителната камера. Операциите при злокачествена глаукома обаче са особено опасни и ги разглеждаме отделно. [единадесет]
В последния случай се развива злокачествена глаукома. Наблюдавахме 3 пациенти, които след добре извършена иридектомия и период на пълно благополучие, продължил от 2 до 7 години, развиха злокачествена глаукома. [13]
При диференциалната диагноза на закритоъгълната глаукома трябва да се обърне внимание на положението на ириса и размера на зеницата. При остри и подостри пристъпи на глаукома ирисът се бомбардира и зеницата се разширява. При злокачествена глаукома ирисът приляга плътно към лещата и въпреки много високото ВОН зеницата е нерязко разширена. [14]
При отделяне на хориоидеята плоската предна камера се комбинира с хипотония. Когато дупката е блокирана от лещата, процесите на цилиарното тяло или стъкловидното тяло, се наблюдава плитка предна камера с високо ниво на вътреочно налягане. Това състояние се нарича злокачествена глаукома, чието лечение вече е разгледано. [15]