36, 49
Това е патологичен процес, причинен от белодробна хипертония.
Етиология. Първоначален артериален спазмен стрес или забавено белодробно съдово съзряване със съпътстващо недоразвитие на белите дробове и белодробното съдово легло с повишена артериоларна мускулатура причиняват повишено съпротивление на белодробния кръвен поток, белодробна хипертония и десен шънт.
Патогенеза Поради значителен дясно-ляв шънт, венозният примес в системното кръвообращение се увеличава, което води до персистираща хипоксемия и цианоза, рефрактерни на кислородна терапия. Впоследствие хипоксията и хиперкапнията повишават хипертонията, което води до обемно претоварване на лявото сърце, което допринася за сърдечна недостатъчност и белодробен оток.
клинична картина. Основният симптом е цианозата, която не се повлиява от лечението с кислород. Винаги има персистираща метаболитна ацидоза с рН на кръвта под 7,25. При аускултация се определя изразен акцент на II тон над белодробната артерия и нейното разцепване над сърдечния връх, а ако миокардът е слаб, той може да отсъства. На ЕКГ - намаляване на ST интервала в левите гръдни отвеждания. След това клинично и рентгенологично се откриват признаци на претоварване на малкия кръг, разширяване на границите на сърцето, уголемяване на черния дроб.
125, 151. Етапна епикриза на здраво дете. Епикриза за дете на 15г.
Последният раздел от работата на педиатъра по време на задълбочен преглед е изготвянето на етапна епикриза (запис) в унифицирана форма в историята на развитието на детето. Най-важните етапни епикризи, тъй като се провеждат в определени възрастови периоди, които определят качествените промени впоказатели за развитие, функционално състояние и здраве на детето. В случай на заболяване се въвежда информация за хода на заболяването, лекарственото лечение и съответните препоръки. Когато детето навърши 1, 3, 7, 15 години, участъковият педиатър, въз основа на всички прегледи, оценява здравословното състояние на детето и изготвя етапни епикризи. Епикризата на етапа трябва да се състои от пет раздела:
- метрични данни (антропометрия, параметри на нервно-психическото развитие);
- обективни данни (соматичен статус, оплаквания, благосъстояние, поведенчески реакции, състояние на органи и системи, резултати от лабораторни изследвания, предишни заболявания);
- заключение (степен на физическо и нервно-психическо развитие, поведение, диагноза, здравна група);
- назначения (профилактични, оздравителни и медико-педагогически).
Всички видове Е. съдържат паспортна част; подробна клинична диагноза; оплаквания, най-важната информация от анамнезата за основните стадии на заболяването; данни от прегледи, потвърждаващи диагнозата както на основното заболяване, така и на неговите усложнения, консултации със специалисти. При първата поставена диагноза в Е. се дава нейната обосновка. Предложеното лечение е описано и оценено на етапи. Ако пациентът е претърпял операция, посочете вида на анестезията, естеството и хода на операцията, нейните резултати. Различните видове Е. се различават по съдържание и най-вече по крайната си част.
Етап Е. в съдържанието варира в широки граници в зависимост от периода на наблюдение на пациента. При неясна диагноза се обсъжда най-вероятната предварителна диагноза, подчертават основните клинични симптоми и синдроми, въз основа на които се планират допълнителнидиагностични изследвания, оценка на ефективността на прилаганите лекарства. С установената диагноза етап Е. съдържа обосновка на диагнозата, преценка за етапа на развитие на заболяването, варианта на неговото протичане и др. В следващия етап Е. се оценява ефективността на терапевтичните мерки, обосновавайки необходимостта от тяхното продължаване или промяна.