§ 6. Болести на меките тъкани
Професионалните заболявания на мускулната система са един от най-често срещаните видове професионална патология на опорно-двигателния апарат. В този случай се засягат предимно мускулите на раменния пояс поради анатомичните особености и разнообразието от извършвани движения, както прецизни, така и силни [16].
1. Мускулни заболявания: миофасциит на предмишниците и раменния пояс, вегетативен миофасциит на горните крайници
Професионалните заболявания на мускулната система - миофасцитите и вегетативните миофасциити (или миофиброза, или миофасциални синдроми), причинени от функционално пренапрежение, са една от най-честите форми на професионална патология на опорно-двигателния апарат.
Патогенеза:заболяването се отнася до първични хронични дистрофични процеси, в развитието на които има определен стадий. Л.Н. Gratianskaya [ ] разграничава 3 етапа на процеса:
Миозитът е асептично възпаление със склонност към образуване на съединителна тъкан. Терминът "фибромиозит" и неговият синоним "миофасциит", широко използвани в местната литература, са подобни на термина "миофиброза" от международната класификация на заболяванията за обозначаване на миофибродистрофични заболявания.
Професионални групи:строителни професии, шивачки, предачи, обущари, перфоратори.
Етиологични фактори:повтарящи се движения, статико-динамични натоварвания, неудобна работна поза.
Клиника:миалгия може да се наблюдава при нискоквалифицирани работници, които не са достатъчно обучени по време на адаптацията си към нова работа (със стаж до 2 години). Първоначално болката се появява в един или повече мускули, които са най-изложени на физическо натоварване, възникват след работа и изчезват сами в покой. Възможно е още на този етап появата на болезненитригерни точки [17]. Продължаващото въздействие на неблагоприятните производствени фактори води до прогресиране на процеса. Функционални промени в мускулите (повишен тонус, промени в метаболитните процеси0 се развиват в по-дълбоки структурни нарушения. В процеса участват не само мускулите, но и фасциите, други образувания на съединителната тъкан. Естеството на болката се променя - стават болки, болки, засилват се по време на почивка. Дълбоката палпация разкрива промяна в мускулния тонус и структура. В отделни мускулни снопове - области на уплътняване.
заболяването се развива с достатъчно дълъг трудов стаж (средно повече от 20 години).
Специален случай на миофасциит на мускулите на предмишницата еепикондилозата на раменната кост, която е вид комбинация от миофиброза, тендовагинит и периостит. Епикондилозата на рамото е описана за първи път през 1873 г. от Runge. Другите имена на брахиалната епикондилоза са лакът на перачка, тенисистка, фехтовач, виолончелист, писателски лакът.
Професионални групи:ковачи, зидари, валяри, шлайфачи, полирачи, мазачи и др.
Етиологични фактори:извършване на чести екстензорно-флексионни и ротационни движения в лакътната става, особено при физическо натоварване.
Анатомия:външният епикондил на рамото е мястото на закрепване на екстензорно-супинаторната мускулна група на предмишницата, в горния полукръг в него са вплетени влакна m.triceps и m.brahialis. Вътрешният епикондил служи като място за прикрепване на флексорите и пронаторите. Най-често се развива латерална епикондилоза (15 пъти по-често).
Латерална епикондилоза.Заболяването се развива постепенно. Болеща болка се появява в епикондила - отначало с принудителни движения на предмишницата инапрегнато удължаване на ръката. С течение на времето болката се засилва и се появява при всяко движение в лакътната става. Постоянният симптом е болка при палпация на латералния епикондил. Възможно е да се идентифицира болка при палпация на мускулите на групата за поддръжка на екстензор-арка, наличието на болезнени мускулни уплътнения в тях. Няма външни промени. Характерно е наличието на два симптома: 1) Симптом на Томпсен - остра болка в областта на епикондила с напрегнато удължаване на ръката; Симптом на Уелс - появата на болка при бързо изправяне на ръката с едновременна супинация на предмишницата. Всички пациенти имат намаление на мускулната сила на засегнатата страна. Рентгеновите промени се появяват само при продължителна давност на заболяването и се състоят в образуването на параосални уплътнения в близост до контура на епикондила, калцификация на връзките.
2. Тендовагинититеса лезии на синовиалната мембрана на сухожилните обвивки на мускулите с дегенеративно-дистрофичен характер.
Професионални групи:шивачи, машинописци, тъкачи, зидари и др.
Етиологични фактори:значителни статично-динамични натоварвания, особено при извършване на голям брой движения на пръстите и ръцете. Обикновено са засегнати сухожилията на флексорите и екстензорите на пръстите.
Клиника:Разграничаване на остри и хронични форми на заболяването. Приостър(крепитиращ) тендовагинитпо-често се засягат синовиалните обвивки, разположени на гърба на ръката. Началото на заболяването обикновено се свързва със значително физическо натоварване на съответните мускули, веднага след което се появява болка, болка, натискане, усещане за парене, изтръпване, тежест в предмишницата, умора, слабост в ръката. След няколко часа (1-2 дни) по протежение на засегнатите сухожилияпоявява се плътно болезнено подуване на вретеновидна форма 8-12 * 3-4 cm, при палпиране на което или при движения на ръката се определя крепитус.
Прихроничен тендовагинитпатологичният процес често се развива в областта на карпалния тунел, по протежение на флексорните сухожилия. Сухожилията са болезнени, често задебелени. На палмарната повърхност на китката и предмишницата се определя болезнено подуване и се палпират "оризови тела". Болката по хода на засегнатите сухожилия се увеличава при палпация и активни движения с участието на съответните мускули и липсва при пасивни движения. Хроничният тендовагинит може да се развие постепенно или да бъде резултат от рецидив на крепитус. Засилващата се фиброза на съединителнотъканните образувания може да доведе до стесняване на синовиалното пространство и затруднено движение (стенозиращ тендовагинит).