6. Гингивална течност: състав и свойства.
Гингивалната течност е физиологична среда на тялото със сложен състав, включваща левкоцити, десквамирани епителни клетки, микроорганизми, електролити, протеинови компоненти, ензими и други вещества.
Гингивалната течност е серумен трансудат. 1. Левкоцити. Наличието на левкоцити в гингивалния жлеб е от голямо значение за физиологията на устната кухина, тъй като гингивалния жлеб е основният източник на навлизане на левкоцити в слюнката. Емиграцията на левкоцити в устната кухина има възрастов характер, например при деца преди никнене на зъби левкоцитите в слюнката практически липсват. Те се появяват с началото на зъбите и с пробива на всички зъби емиграцията достига нивото на емиграцията на възрастните левкоцити. В по-късна възраст, с намаляване на броя на зъбите, броят на левкоцитите в слюнката намалява. При стари хора с беззъба челюст емиграцията на левкоцити е значително намалена. При интактно пародонтално заболяване при възрастни гингивалната течност съдържа 95-97% неутрофили, 1-2% лимфоцити. 2-3% моноцити. Сред мононуклеарните левкоцити 24% са Т-лимфоцити и 58% са В-лимфоцити. По време на възпалението процентът на неутрофилите, лимфоцитите и моноцитите остава непроменен, но абсолютният брой на тези клетки се увеличава. Увеличаването на броя на левкоцитите в гингивалната течност и слюнката е в пряка зависимост от тежестта на възпалителната реакция в пародонталните тъкани. Броят на левкоцитите, емигриращи в устната кухина по време на хронично възпаление в пародонталните тъкани, се увеличава 2 пъти, а при обостряне на процеса - 4 пъти в сравнение със здрави хора. Лошата устна хигиена също допринася за увеличаване на броя на белите кръвни клетки. Голямо значение се отдава на левкоцитите на гингивалната течност като източник на лизозомни ензими (лизозим,киселинни и алкални фосфатази), които са от особено значение в патогенезата на пародонталните заболявания.
2. Епителни клетки. Гингивалната течност на здрави хора съдържа дефлирани епителни клетки. По време на възпаление броят на изпуснатите епителни клетки се увеличава, което е свързано с промени в метаболизма на междуклетъчното вещество и с повишаване на митотичната активност на гингивалния епител по време на възпаление. Изпуснатите епителни клетки могат да се адсорбират към повърхността на зъба и да допринесат за първоначалното колонизиране на бактерии по време на образуването на плака.
3. Микроорганизми на гингивалната течност. Гингивалната течност обикновено не е стерилна. Постоянни представители на микрофлората на съдържанието на гингивалния жлеб са стрептококи и стафилококи, спирохети и протозои. Въпреки това, при пародонтална патология, техният брой се увеличава, видовият им състав се променя и патогенността им се увеличава. При наличие на възпаление в пародонта, микроорганизмите, секретирани от гингивалната течност и плаката, са сходни.
4. Протеинови компоненти на гингивалната течност. Протеиновият състав на гингивалната течност и кръвния серум е еднакъв. Съдържанието на общ протеин във венечната течност е средно 6,1 - 6,8 g/100 ml. Гингивалната течност съдържа албумини, глобулини и системата на комплемента. Има мнение, че глобулините и фибринът могат да допринесат за плътното свързване на гингивалния епител с емайла, образувайки адхезивен филм и осигурявайки адхезията на клетките на денто-епителното прикрепване към повърхността на зъба. Гингивалната течност е важен източник на редица имуноглобулини, антитела за устната кухина. Концентрацията им във венечната течност и кръвта е еднаква.
5. Ензими. Съществува тясна връзка между степента на увеличаване на възпалителните промени в пародонта и нивото на активност на лизозим, хиалуронидаза,еластаза, катепсини, фосфатази, лактатдехидрогенази и други ензими.
Лизоцимът на гингивалната течност унищожава бактериалните клетки, което е придружено от освобождаване на вътреклетъчни бактериални ензими, които от своя страна имат увреждащ ефект върху тъканите.
Ензимът хиалуронидаза, присъстващ в гингивалната течност, участва в катаболизма на киселинните гликозаминогликани на съединителната тъкан, причинявайки деструктивни промени в пародонта и костната тъкан.
Наличието на лактат дехидрогеназа в гингивалната течност може да отразява състоянието на анаеробна гликолиза в пародонталните тъкани. Установено е, че гингивалната течност съдържа всичките 5 LDH изоензима. При възпаление се наблюдава повишаване на активността на LDH във венечната течност.
Определена роля в развитието на деструктивни промени в пародонталните тъкани се отдава на киселинните и алкалните фосфатази.
Ранните патохимични промени в метаболизма на пародонталните тъкани по време на възпаление се свеждат предимно до нарушения в метаболизма на колагена, характеризиращи се с неговата загуба. Около 50% от съединителната тъкан на венците и 90% от органичната фракция на алвеоларната кост е представена от колаген, който играе важна роля в поддържането на структурните и функционални свойства на пародонта. При физиологични условия колагенът е устойчив на действието на протеолитични ензими от тъканен и микробен произход. Основният ензим, способен да разцепва естествения колаген, е колагеназата. Интересен факт е, че нивото на колагеназната активност при гингивит практически не се различава от нивото на активност на този ензим в непокътнати пародонтални тъкани. При пародонтит има висока колагенолитична активност на гингивалната течност, когато, както при пародонтозата, тя е незначителна.
6. Количеството гингивална течност. През деня попада в устната кухина от0,5 до 2,4 ml течност от венците. В сравнение с интактния пародонт, при хроничен катарален гингивит количеството на гингивалната течност е 4,6 пъти по-високо, пародонтитът - 10,5 пъти. Пародонталното заболяване се характеризира и с по-високи количествени показатели на гингивалната течност, които надвишават нивото на нейното отделяне в сравнение с интактния пародонт с 1,8 пъти. Предложени са няколко метода за получаване на гингивална течност. Най-широко използван в клиниката е интрасулкуларният метод за вземане на проби от гингивална течност с ленти от филтърна хартия. Количеството гингивална течност се определя чрез претегляне на хартиени ленти или чрез измерване на напоената площ.