9. Усложнения при контактна корекция на зрението

Контактните лещи са широко използван метод за оптична корекция на аметропия и лечение на заболявания на роговицата. Популярността на контактните лещи се обяснява с очевидните предимства на контактната корекция на зрението пред лещите за очила: минимални промени в размера на изображението и зрителното поле, възможността за коригиране на висок астигматизъм на роговицата и козметични предимства; терапевтичен ефект на контактните лещи.

За разлика от очилата, контактната леща е в пряк контакт с роговицата и конюнктивата и може да причини определени промени в предния сегмент на окото. В 3-20% от случаите тези промени придобиват характер на патологичен процес, който изисква лечение и се класифицират като усложнения.

Основните причини за развитието на усложнения при носене на контактни лещи са появата на относителна хипоксия поради ограниченото снабдяване на очните тъкани с кислород, промени в метаболитните процеси, механични и токсично-алергични ефекти на контактни лещи и продукти за грижа за очите.

Класификация

Според етиологичния фактор усложненията на контактната корекция на зрението се разделят на механични (повърхностна деформация, епително увреждане на роговицата и конюнктивата), хипоксични (оток на роговицата, васкуларизация на роговицата), токсично-алергични (папиларен конюнктивит), възпалителни и инфекциозни (стерилен инфилтрат на роговицата, микробен кератит).

Механични усложнения (повърхностни деформации, епителни увреждания на роговицата и конюнктивата) възникват при неправилно поставяне на контактни лещи, натрупване на въздушни мехурчета под лещата или попадане на чуждо тяло под лещата, както и при използване на повредена или замърсена контактна леща.

Хипоксични усложнения клиничносе проявяват чрез симптоми на оток и васкуларизация на роговицата, лимбална хиперемия и възникват при неадекватен избор на контактна леща или използване на лещи с недостатъчна пропускливост на газ.

Токсико-алергичните усложнения (папиларен конюнктивит, епителиопатия на роговицата) са резултат от очна реакция към продукти за грижа за лещите, отлагания по повърхността на контактните лещи и в редки случаи върху материала на лещата.

Възпалителните и инфекциозни очни лезии (стерилни инфилтрати, микробен конюнктивит и кератит) са сред най-сериозните усложнения, възникващи при носене на контактни лещи. Рискът от развитие на инфекциозен процес се увеличава при нарушаване на режима на носене и препоръките за грижа за контактните лещи, неспазване на хигиенните правила и наличието на хронични очни заболявания.

Етиология

Тежестта на промените в предния сегмент на окото при носене на контактни лещи зависи от вида на контактната леща, адекватността на нейния избор, както и от индивидуалните характеристики на окото. Факторите, които влияят на поносимостта на контактни лещи и повишават риска от усложнения, се разделят на следните групи:

очни заболявания: епителни дефекти, ерозия, дистрофия на роговицата, състояние след наранявания и операции на роговицата, хронични заболявания на клепачите и конюнктивата, намалено или нарушено сълзоотделяне;
общи заболявания на тялото (диабет, бери-бери) и приемане на лекарства, чиито странични ефекти са появата на отлагания върху лещите, намаляване на производството на сълзи, влошаване на поносимостта на контактни лещи;
ниско ниво на хигиена, неблагоприятни условия на живот и производство (замърсен въздух, алергени), както и климатични особености. Рискът от бактериална и гъбична инфекция приносенето на лещи се увеличава в тропически климат и когато е във влажни помещения с мухъл;
характеристики на контактната корекция (ниска газопропускливост на лещата, неправилен избор, лошо качество или повреда на контактната леща);
продължителност на носене и смяна на контактни лещи. Когато се носят, контактните лещи са обект на замърсяване от сълзи и продукти от околната среда, които образуват отлагания по повърхността на лещата. Количеството на тези отлагания до голяма степен зависи от продължителността на носене и периода на смяна на лещите. Отлаганията по повърхността на лещата влошават оптичните свойства, намаляват кислородната пропускливост на лещата, насърчават прикрепването и размножаването на микроорганизми върху лещата, което води до усложнения при корекция на контактното зрение;
продукти за грижа за контактни лещи (токсично-алергичен ефект на компонентите на разтвора, нарушаване на препоръките за грижа за лещите).

В повечето случаи различните видове усложнения на контактната корекция на зрението имат свои собствени характеристики и многофакторна етиология.

Инжектиране на съдовете на очната ябълка

Конюнктивална инжекция ("червено око") - хиперемия на конюнктивата на очната ябълка с различна тежест, придружена от сухота, парене, сърбеж, умора на очите, дискомфорт при носене на контактни лещи, влошени до края на деня.

Етиология

Основните причини за хиперемия на конюнктивата при носене на контактни лещи са хипоксия на роговицата, намалено производство на сълзи, реакция към разтвор за грижа за лещите или химикал, попаднал в лещата, както и микробни токсини. Конюнктивалната хиперемия може да бъде симптом на началото на конюнктивит или кератоконюнктивит с различен произход.

Клиничнопрепоръки

Елиминирането на възможната причина за усложнението е подмяната на контактната леща или разтвора.

Приложение на омокрящи (смазващи) капки за контактни лещи.

Ако диагнозата конюнктивит се потвърди, отстранете контактната леща и назначете подходящо лечение (вижте Остри нарушения на конюнктивата).

Лимбална хиперемия - вазодилатация в лимба възниква, като правило, при носене на меки контактни лещи, направени от хидрогел. Основната причина е хипоксията на роговицата поради недостатъчна газопропускливост или плътно прилягане на контактната леща към роговицата.

Клинични насоки

Смяна на контактна леща с леща с по-висока газопропускливост или леща с различен дизайн. Намалено време за носене на лещите.